統一管理全院重癥監護室的實踐體會

張淑梅 王 嵐

河南科技大學第一附屬醫院ICU 洛陽 471003

重癥醫學作為一門新興的學科,在搶救危重患者方面發揮了越來越重要的作用,近年來在國內外得到蓬勃發展。各專業性的 ICU,如呼吸內科 ICU（RICU）、新生兒 ICU（NCU）、急診ICU（EICU）等也應運而生。我院是一家大型三級甲等醫院,在發展過程中相繼成立了6個ICU病區,分別是綜合ICU、CCU、EICU、NICU、RICU、PICU。危重病人的質量管理反映醫院的整體搶救水平及組織管理能力,怎樣將護理資源進行高效率地運用,提高危重病人的質量管理是我們面臨的嚴峻問題。我院自2009-11成立了重癥監護質量控制組（quality control team,QCT）,將全院重癥監護室進行統一管理,收到良好的效果。本文將管理實踐進行總結。

1 成立QCT前的狀況

1.1 各科護理質量參差不齊我院為一所三級甲等醫院,在醫院的發展過程中逐漸成立了綜合 ICU、CCU、EICU、NICU、RICU、PICU。除了綜合ICU是獨立的一個科室外,其他科室均附屬于相應的心內科、急診科、兒科和呼吸科,其業務管理隸屬于各個科室。各科制度、護理質量標準與普通病區一樣,監護室使用各自病區的護理記錄單,這樣就造成了各ICU護理質量的差距很大,很難對各ICU進行有效的質量控制。

1.2 專科護理發展受限制由于各科ICU的護理人員歸各病區護士長管理,而病區護士長的專科特長和工作重心都在病區,護士的培訓和業務學習與普通病區在一起,護士也經常輪轉,而不能系統地進行業務訓練,從而限制了ICU專科護理的發展。

2 QCT開展的工作

2.1 構建重癥監護室QCT護理團隊QCT的成員選拔要求工作認真主動、有奉獻精神且經驗豐富的護理骨干,每科一名,直接接受護理部的領導。QCT下設組長一名,秘書一名,分為學術組、教育組、質檢組、聯絡組,制訂 QCT的制度與工作職責,按照計劃進行重癥監護室的護理質量管理、繼續教育、基礎改革等工作。如每月召開一次例會,討論當前工作中存在的問題和發展計劃；定期向醫院提供重癥監護護理組員需求的調查報告,結合醫院情況,制定切實可行的措施。

2.2 注重專科護理管理QCT成員在醫院管理的基礎上,結合《重癥醫學科建設指南》的要求,建立了專科管理制度,如工作制度、藥品管理制度、參觀制度等十余項內容。在進行調研的基礎上,依據衛生部醫院管理年的要求和重點,統一制訂了我院的重癥監護質量檢查標準,注重可行性和可操作性,并在全市推廣使用指導。做到每周有檢查記錄,每月互查并總結,實現護理質量可持續性改進和提高,包括提供各項質量保證措施及技術指導。在ICU表格化的護理記錄單基礎上修改,使其適合在大多ICU中使用,從而統一形式和書寫方法。設計ICU儀器使用保養登記本。按照衛生部《第二周期醫院評審》的要求修訂了ICU疾病護理常規、各種流程和護理預案,突出專科特色。

2.3 注重專科護士的培訓除了選拔各科護理骨干參加省級以上培訓外,日常的全員培訓每月按照計劃安排業務學習,并針對各時期的工作重點開展培訓,如控制感染、壓瘡進展等,并有計劃地安排大家利用業余時間到相關科室學習各種儀器的使用,使每科的月操作考核統一進行。注重理論與實踐有機結合。

2.4 注重科室形象的統一各ICU大門外的各種宣傳板,如“科室介紹”、“探視制度”、“致家屬朋友的一封信”等,都統一制作,從而保證醫院形象的一致。各種提示卡、管道標識、護患交流卡和功能墊、翻身枕等護理用具都不斷進行改進,盡量滿足臨床需要,讓護士滿意。

3 成立QCT后的成效

3.1 護理質量提高健全的質量管理組織機構是保證護理質量持續提高的關鍵[1]。我院成立了QCT后,在護理部的直接領導下,成立了護理部—QCT—各ICU負責人的三級質量管理體系,打破了以前由科護士長質檢時“專業不專”的現狀,把重癥監護質量管理作為頭等大事來抓,使質量從組織機構上得以保證[2]。各ICU按照《指南》要求,統一質量標準,完善規章制度,研究質量管理措施,使護理質量持續提高,從而使病人和醫生對護理工作的滿意度也提高。

3.2 增進交流互相學習QCT在護理部的直接領導下組成ICU帶教老師培訓管理小組,對培訓的相關環節進行統一管理,包括制訂培訓計劃、組織理論學習、ICU護士在崗培訓、新護士崗前培訓、綜合素質訓練等；各級學術交流會后分享；每個ICU輪流主持典型病例討論等。各種培訓時,要求所有ICU人員都要參加,大家互相交流,取長補短,好的經驗可以推廣。

3.3 加快了護理人才的培養QCT在護理部的直接領導下,組長對其成員進行指導、幫助,讓其參與科室的質量管理研討、制定工作計劃等,從而使QCT成員得到培養和鍛煉,加快了既懂業務又懂管理和經濟的復合型人才的成長。

在醫院發展的不同階段,各科都有相應的工作模式,而隨著醫院的發展變化,原有的模式已經不能適應全局工作的需求,因此需要對相似的科室進行統一管理,以使護理管理能力不段強化,整體素質不斷提高。而我院這種將重癥監護統一管理的模式是提高護理質量的有效方法。高質量的護理服務提高了醫院總體實力,我院的重癥護理工作也受到上級的高度評價和同行的關注。自QCT成立以來,舉辦護理管理培訓班4期,接待參觀人員150余人次,為推動重癥護理管理工作開創了新思路。

[1]李瑞蘭,劉宜謙,潘寶玉,等.護理質量管理督導在護理質量管理中的作用[J].護理管理雜志,2005,5（8）：27-29.

[2]宋錦平,成翼娟,向代群,完善護理質量管理體系持續提高護理質量[J].護理管理雜志,2006,6（5）：33-34.