甲氨蝶呤治療類風濕性關節炎500例觀察與護理

連 潔 靳玉姣

河南新鄉市第一人民醫院 新鄉 453000

類風濕性關節炎（RA）是一種全身性自身免疫性疾病,至今病因不詳,發病機制不明確。但RA為抗原驅動的自身免疫性疾病,T、B淋巴細胞在RA炎癥反應階段發揮重要作用[1],主要表現為對稱性、慢性、炎性及進行性多關節炎,侵犯關節軟骨、韌帶和肌腱等,造成關節軟骨、骨、關節囊破壞,最終導致關節畸形和功能喪失。我國發病率0.32％～0.36％,是致殘的主要原因之一。我科自2007-06～2009-06,用甲氨蝶呤（MTX）治療500例,現報告如下。

1 臨床資料

本組治療組患者500例,男126例,女 374例；年齡14～75歲,平均43.5歲。病程平均1.5 a。病情2級者 252例,3級者224例,4級及以上者24例。

2 治療方法

2.1 甲氨蝶呤注射治療的條件（1）肝、腎功能正常,外周白細胞＞4×109/L,血小板＞100×109/L；（2）無活動性消化道潰瘍；（3）停用其他抗風濕藥物。

2.2 用藥方法起始劑量為5mg,每周1次肌內注射,后每周增加2.5mg,至15mg時不再增加劑量。

3 護理

3.1 一般護理護士囑咐患者應注意關節功能的鍛煉,保持功能位置,主動配合床邊護理,觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫以及面色的變化,不可忽視患者的主訴,如腹痛、納差、惡心、嘔吐等,給予高營養、高維生素的半流飲食。

3.2 心理護理多數患者對甲氨蝶呤肌內注射治療RA不甚了解,表現為緊張和擔心,甚至持懷疑態度。護士應及時向患者介紹甲氨蝶呤保守治療的優點,因人施護,做好耐心、細致的解釋和疏導工作,使患者接受并積極主動配合治療。

3.3 甲氨蝶呤肌內注射后的特殊護理肌內注射后要注意觀察病人的注射局部及病情變化。（1）觀察甲氨蝶呤的毒副作用：甲氨蝶呤屬免疫抑制劑,可造成骨髓、肝臟、胃腸道及口腔黏膜損害。用藥前及每月復查1次血、尿常規,肝腎功能,并觀察口腔黏膜變化。治療期間禁飲酒、抽煙及食辛辣刺激性食物。（2）出院指導：甲氨蝶呤治療RA的起始時間為6周以上。囑咐患者堅持用藥,嚴密觀察藥物不良反應。若出現消化道反應,在醫生指導下加服胃黏膜保護劑；若出現口腔內膜潰瘍,應注意口腔衛生,多漱口,同時加服葉酸片。

甲氨蝶呤治療RA,在國際上已成為首選藥物,且價格低廉,療效確鑿,但甲氨蝶呤為細胞毒藥,有免疫抑制作用,毒副反應明顯,病人不宜堅持用藥。因此我們護理人員應對甲氨蝶呤有全面、深入的了解,并要經常與病人交流溝通。本文500例患者經我們護理人員臨床指導用藥,達到較好的治療效果,減少了病人因用藥不良反應而產生的抵觸情緒。

[1]蔣勇前,梁清華,熊新貴,等.類風濕關節炎患者外周血單個核細胞蛋白質組學研究[J].中華風濕病學雜志,2008,7：456-460.