急診護理的風險因素與管理

曹衛華

河南南陽市中心醫院急診科 南陽 473009

護理風險是指在護理過程中的不安全因素,直接或間接導致病人死亡或傷殘后果的可能性；具有風險水平高、不確定性、復雜性、后果嚴重等特性,并存在于護理工作的各個環節。急診科作為醫院的一個非常部門,是生命的綠色通道,病人病情危、急、重,具有不可預見性、風險性大、病譜廣、工作難度大等特點,屬于高風險科室。急診科護士的風險防范意識直接關系著病人的生命安危和醫療安全[1]。急診護理學是研究急性創傷、慢性病急性發作以及急危重病人搶救和護理的一門新專業,其發展迅速,急診護士的急診意識、判斷能力、應急綜合素質和護理技能水平對保證搶救的質量尤為重要。因此,作為急診科的管理者應針對科室的高風險,在實施活動中進行風險評估,采用切實可行的管理方法、措施,減少低護理風險的發生,保證病人安全。

1 急診護理風險因素

1.1 院前急救存在的安全風險 （1）對呼救電話,未仔細詢問落實病人的發病時間、地點、主要癥狀及過去病史,尤其遇到急、危、重或成批傷的病人,對受傷人數,危重情況了解不詳,造成地點、時間錯誤,接運、搶救病人延誤,引起患者和家屬的埋怨甚至糾紛。（2）接班后未仔細清點,導致院前出診物品、儀器攜帶不全或缺失、氧氣用完等,出車時才發現,手忙腳亂。（3）救護車司機、醫生、護士急救意識欠缺,動作遲緩,未做到接報后3 m in內出車,影響院前搶救、轉運。（4）車載轉運病人途中,護士未能做到隨時陪侍病人,管理輸液、吸氧,指導護理病人,觀察病人病情變化,及時處理意外情況。未向病人或家屬交待轉運途中可能出現的意外和危險,如病情加重、休克、心跳呼吸暫停、搶救條件有限等。（5）護士技術操作不過硬、經驗不足、緊張、忙亂,造成氣管插管、靜脈穿刺不成功。

1.2 院內急救存在的安全風險 （1）護士應變性差,風險意識不足；崗位責任心不強,積極性不高,部分年輕護士不循規章,粗心大意,甚至嬉笑聊天,簡化操作程序,無隨時巡視患者,觀察不細；未做到急救器械全部完好,急救物品準備不充分,影響病人的搶救和處理。未嚴格執行“三查七對”,出現差錯。（2）部分護士上崗時間短,工作經驗少,專業理論和知識較差,對危重患者的評估能力差,不能熟練使用搶救儀器,做好醫護配合,耽誤急危重病人搶救。（3）護理文書不準確、及時,記錄前后矛盾；醫護記錄不相符；有時因搶救患者多,護理記錄不全；有的護士專業技術不熟,觀察不認真,專科性、準確性、及時性不夠。交接班書寫不嚴格、不適當。（4）不能嚴格進行護理管理。雖有各種護理制度,但執行力度不夠,同情多于理智,簡化操作流程,重業務輕管理,各項制度落實不到位。譬如沒有嚴格執行獎罰制度,差錯追究制度。晚夜班病人多,護士忙于危重病人的搶救和治療,對其病人巡視不到位；對此督促不夠。（5）護患溝通欠佳。急診患者往往危、急、重,多數患者和家屬初到急診科,對就醫環境,如劃價、取藥、醫技檢查地點均陌生,護士又無指導或敷衍。患者和家屬稍有不如意或被怠慢,則易情緒激動,充滿憤怒或牢騷。有時護士未及時告知疾病風險,無實施護理告知簽名制。一旦護患溝通不當,矛盾便會激化。

2 實施急診風險管理,積極防范風險

2.1 藥品管理急診科是搶救危重病人的場所,要急病人之所急,急救物品、器械經常都要處于應急狀態,做到急救物品“四定”：定位置、定人保管、定期消毒、定期檢查。每班交接班,要求每次搶救病人后立即補充消耗的藥品、器材,對搶救儀器及時進行保養,故障及時維修,履行急救工作守則,以保障搶救工作。

2.2 制定專科急救護理應急流程及常見風險防范對策我科采取定時培訓、考核的方法,對護士進行專業化、規范化的培訓,使其掌握各種儀器的使用方法、常見疾病觀察要點、危重患者搶救技術等。制定急危重病患者的常規搶救護理流程,如心肺復蘇、急性心肌梗死搶救流程,休克搶救流程,急性中毒搶救流程等。高年資護士做好傳幫帶工作,護士長督促低年資護士加強專業理論和基礎知識方面的學習。定期進行理論、操作、應急能力的考核,并有計劃送科室護士到外院學習,進修急救重癥新知識、新技能。排班時根據護士的實際工作能力,新老護士合理搭配,確保護理質量和安全。

2.3 加強急診科護理人員綜合素質的培養注重溝通,預防護患沖突。樹立“以人為本”的服務理念,讓護士有足夠時間貼近患者,細化工作要求,多與患者和家屬交流。以禮相待,正確處理護患沖突。同事間團結協作,創造一個輕松愉快的工作氛圍。推廣應用禮貌用語,當患者或家屬表現出急躁情緒時,要耐心做好解釋工作,注意溝通技巧的培訓,提倡文明服務意識。醫護人員必須履行告知義務,建立護理告知簽名制[2],向病人或家屬說明護理過程中可能發生的意外、注意事項、處理方法等,取得病人理解。

2.4 加強急救護理文書的管理與書寫要求所有搶救護理記錄在6 h內完成,搶救監護病人均要有危重病人護理記錄單；負責搶救的護士及時、準確、無遺漏地記錄整個搶救過程。對疾病危險性一定要告知患者或家屬。護士長加強護理記錄培訓、檢查,對每月出院病歷進行再次審查更改,及時有效地防止護理風險。

2.5 嚴格護理制度落實重點完善監控制度,從系統內部提高護理質量,減少差錯和醫療事故。加強搶救設備檢查、維護,保證急救設備、藥品、器材齊全完好,建立標準的規范化搶救程序。

3 討論

急診護理是一項高風險工作。護理風險管理是護理質量改進工作的一部分[3],重視對護理各環節中不安全事件的管理,最大限度地降低護理風險的發生率。我們通過強化急救護理應急流程,提高了護士風險意識和責任心,明確了職責范圍,還培養了護士的觀察能力、應急能力及綜合分析能力,大大提高了急診護士的素質和急診急救護理的安全系數；使各項護理行為規范化、合理化,有效降低了護理風險的發生,從而更好地保證了護理服務質量。急診科護士應做到“三到”：心到、口到、手到,即工作要用心,多語音言溝通,多觀察操作。急診護理管理者必須根據急診護理專業特點,進行管理。這樣患者才能真正得到最及時、有效、安全的服務[4]。面對急診風險大,患者流動性大、隨機性強,青壯年患者居多,以及內科患者占有比例大的問題,在急診護理上我們應該加強急診科護理人才素質培養,重視急診患者的心理護理[5],防范護理和醫療風險。

[1]張琳,張海平,馮力.急診護理風險管理[J].臨床和實驗醫學雜志2007,6（4）：181-182.

[2]鄭燕芬.加強護理風險管理維護護患利益[J].解放軍護理雜志,2007,24（8）：73.

[3]唐菊蓮.急診護理服務的風險管理與防范[J].當代護士,2008,2（1）：98-100.

[4]姜小群.急診科護理現狀分析與應對措施[J].中國醫藥導報,2009,6（29）：94-95.

[5]蒙玉玲.急診患者的特點及護理對策[J].現代預防醫學,2008,35（9）：1 798-1 799.