骨盆骨折合并ARDS應用呼吸機治療的護理

詹利紅孫群周

1）河南洛陽市第三人民醫院 洛陽 471002 2）河南洛陽正骨醫院 洛陽 471002

成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由不同病因導致的非心源性的肺間質及肺泡滲出液中含有豐富蛋白質的肺水腫。臨床表現是以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為主要特征的急性呼吸衰竭[1]。我院從2007-02～2009-05收治骨盆骨折合并ARDS患者7例,其中5例經骨盆外固定及應用呼吸機治療,經過精心護理,收到滿意效果?，F將護理體會報告如下。

1 臨床資料

7例患者均為男性,年齡16～48歲。其中5例患者呼吸機治療3～20 d,氣管切開 3例,氣管插管 2例,接診后均行骨盆腹帶外固定,應用呼吸機期間給予糾正失血、抗感染等對癥治療與護理；根據血氣分析,及時調整呼吸機參數,生命體征平穩,順利脫機。另外2例患者中1例骨盆骨折合并一側髖關節離斷,1例骨盆骨折合并一側骶髂關節離斷,2例患者行殘端手術修復及敷料填塞加壓止血及呼吸機治療,因失血難以糾正,均于術后當天6～8 h內死亡。

2 護理

2.1 機械通氣的護理

2.1.1 密切監測呼吸機使用時各種參數：呼吸模式選擇同步間歇指令性通氣（SIMV）+壓力支持通氣模式（PSV）,呼吸頻率12～20次/m in,呼氣末正壓（PEEP）設置 6～12 cm H2O,根據血氣分析值調整呼吸機參數[2]。每次調整后要密切觀察血壓變化,小潮氣量通氣（vt 6～8m L/kg）。

2.1.2 呼吸的觀察：觀察呼吸頻率、胸廓的起伏度,有無呼吸困難表現,自主呼吸與機械通氣的協調等,胸部聽診注意呼吸音的性質、長短、強弱等。

2.1.3 氣道濕化護理：開啟呼吸機濕化裝置,濕化液選用無菌注射用水,溫度34～36℃,痰液黏稠者每次吸痰前可用生理鹽水0.5～1 m L沿管壁滴入稀釋痰液,保持病室適宜的溫度和濕度。

2.2 嚴密監測生命體征嚴密觀察患者的體溫、血壓、心率、心律、每小時尿量,尤其應動態監測中心靜脈壓。口唇、甲床發紺提示低氧血癥,皮膚濕冷提示末梢灌注不良。發現異常及時處理。

2.3 機械通氣相關性肺炎的預防

2.3.1 加強消毒隔離[3]：紫外線空氣消毒,2次/d,用含氯的消毒液擦拭桌面、地面,3次/d,加強床邊隔離,護理不同的患者前后清洗雙手或用手快速消毒液擦拭,防止交叉感染。

2.3.2 有效吸痰：肺部感染的危險性隨吸痰次數增加而增加,因此應有效吸痰。選擇合適、柔軟、多孔、透明的硅膠管,吸痰前后給予吸純氧,防止因呼吸機脫機而出現缺氧現象。吸痰時,吸痰管至氣管最深處上提1 cm再開負壓,吸引負壓≤6.7 kPa（1 kPa=7.5 mm Hg）,邊旋轉邊吸引退出。每次吸痰最多連續3次,每次持續時間不超過 15 s。

2.3.3 嚴格無菌操作,防止繼發感染：使用無菌吸痰管,帶一次性無菌手套,吸痰管吸痰器的管道每日更換消毒。目前高容低壓型氣管插管氣囊一般不需放氣,但應注意避免氣囊漏氣,引起口腔分泌物或胃內容物誤吸、逆流的危險。及時清除呼吸機積水杯內的冷凝水,防止吸入呼吸道。

2.4 心理護理和有效指導陌生的環境以及呼吸機的使用帶來的不適,語言交流的障礙,使病人感到緊張、恐懼、焦慮,因此對清醒病人應指導患者放松,深呼吸,必要時緊握患者的手,給予心理支持,增加其戰勝疾病的信心。

2.5 做好基礎護理,預防并發癥的發生保持床單位的整潔、干燥,口腔護理,2次/d；定時給患者按摩受壓的肢體,骨折部位疼痛緩解后協助患者向健側臥位,脫機后鼓勵病人咳嗽、排痰,保持呼吸道通暢。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社,2004：5.

[2]何夫文.內科常見急重癥搶救與監護[M].北京：中國科學技術出版社,2005：5.

[3]李茜梅,成怡冰,葛燕軍.EV 71感染并發神經源性肺水腫機械通氣的護理[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13（6）：41-42.