麥默通超聲引導下乳腺微創(chuàng)手術患者的心理護理及術中配合

杜慧瑩 周毅娟 王 欣

河南省腫瘤醫(yī)院乳腺科 鄭州 450008

隨著醫(yī)學影像學的迅速發(fā)展,許多乳腺病變在可以觸摸到以前就被發(fā)現(xiàn),給許多女性帶來了焦慮,甚至恐慌。如何使這些早期發(fā)現(xiàn)的病變能夠明確診斷并給予恰當治療,對臨床工作提出了新的要求。麥默通（Mammotome）微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對乳腺微小病灶的切除比傳統(tǒng)的開放式乳腺病變切除手術更精確、創(chuàng)傷更小,術后可較快地恢復。2009-07～2009-10,我科采用超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切手術治療乳腺腫塊患者86例,手術安全順利,效果良好,現(xiàn)將術中配合及護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組86例均為女性,年齡18～63歲,臨床表現(xiàn)為乳房內(nèi)直徑0.4～2.5 cm的可以觸及或不可觸及的實性或囊性腫塊；乳腺B超顯示,單個或多發(fā)囊性腫塊5例,纖維腺瘤72例,乳腺增生9例。術中出血量10～80m L。22例雙乳多發(fā)病變的患者中3例術后一側(cè)乳房按壓不恰當致皮下少量出血,經(jīng)保守治療完全吸收,未出現(xiàn)切口感染。

1.2 手術方法采用美國麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng),局部浸潤麻醉后用尖頭刀片在乳房預定穿刺點作一條長3～5 mm的切口,在超聲引導下將旋切刀穿刺達腫塊底部；B超掃查旋切刀和腫塊的位置關系,調(diào)節(jié)旋切刀凹槽正對腫塊底部；開啟麥默通切割窗,利用負壓將腫塊組織吸入凹槽,在超聲實時監(jiān)控下對腫塊進行旋切,在持續(xù)負壓作用下,旋切刀內(nèi)的取樣桿取出切除組織,活檢針亦可作扇形轉(zhuǎn)動,對腫塊進行多方位切割,直到腫塊完全切除。

2 術前準備

2.1 術前護理術前由于患者對乳腺疾病知識缺乏,擔心微創(chuàng)手術時疼痛及病理診斷,向患者介紹微創(chuàng)手術的適應證及手術方式,消除患者的緊張、焦慮情緒,積極配合手術。

2.2 常規(guī)檢查查看患者的血常規(guī)、凝血功能、艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝、心電圖及B超等檢查結(jié)果。確認手術知情同意書和使用貴重醫(yī)療器械同意書已簽字。

2.3 物品準備根據(jù)患者的乳房及腫塊大小準備 8G或11G一次性旋切刀、小手術包、生理鹽水、局麻藥品、病理標本瓶、胸帶。

3 術中護理

3.1 安撫患者,分散其注意力正確安置手術體位：采取平臥位或側(cè)仰臥位,充分暴露手術部位,擺好患側(cè)上肢體位,以患者能耐受和不影響手術操作為原則。注意保護患者的眼睛,可佩戴防護鏡或覆蓋紗塊。

3.2 術中儀器使用接好各種管道,檢查有無漏氣,安好合適規(guī)格的旋切刀,開通電源,按提示步驟操作,充分完成儀器自查工作,確保探針良好。

3.3 認真執(zhí)行三查七對制度,密切觀察病情變化手術中適當與患者溝通,了解患者對疼痛的感知情況,使手術醫(yī)生及時了解患者的感受,并及時給予幫助和疏導,使患者積極配合手術[1]。

3.4 及時夾取旋切刀槽內(nèi)的每條腫塊組織,按順序排放對多發(fā)腫塊按切除順序排列,以備醫(yī)生查看,B超顯示確認腫物完全切除后方可送檢。

3.5 按壓和包扎由于乳房組織較為松軟,術后需充分按壓止血。在腫塊切除的部位覆蓋無菌紗塊,以手掌根部適力按壓,切忌不要單純按壓皮膚切口處而忽略腫塊切除的部位,約30m in后用免縫合膠布固定皮膚切口,外加無菌紗塊保護,并用胸帶加壓包扎24 h。對疼痛患者可遵醫(yī)囑給予口服止痛藥物。

3.6 記錄術中出血量標本標記后及時送病理檢查。

4 討論

麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是1994年問世的一種專門用于診斷的設備,由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成[2],可對乳腺可疑病灶進行重復切割,使一次穿刺能切取多個標本[3],為乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)和診斷提供了更好的方法。對較小的病灶能將其完全切除,為良性腫瘤的微創(chuàng)切除提供技術基礎。我科2006-03引進該系統(tǒng),目前已完成乳腺良性腫塊微創(chuàng)切除手術近1000例,創(chuàng)傷小、出血少、皮膚疤痕小,不影響乳房外觀,符合醫(yī)學美學要求。

術前護士應熟悉手術操作的基本過程,了解手術步驟和術中需要的物品。做好患者資料登記,以備核查。操作前注意檢查各管道是否連接緊密,避免漏氣,避免影響手術效果。在操作中注意不能扭曲電纜線,保證手術順利進行[4]。對于多發(fā)腫塊,術中切除的腫塊標本及時記錄順序和部位；術后以手掌根部適力按壓止血,切忌不要單純按壓皮膚切口處而忽略腫塊切除的部位；進行多例手術時,注意超聲探頭及手術操作臺及時消毒,預防交叉感染；準確記錄出血量。術后與手術醫(yī)師一起核對標本名稱及患者姓名、病案號等資料,避免病理標本錯漏,及時送檢。手術后注意儀器的清潔和保養(yǎng),保證儀器的正常使用年限。做好一次性旋切刀和各管道的初步消毒和處理,防止醫(yī)療廢物的污染。

[1]盧紅梅.腫瘤婦科護理人員情商的培養(yǎng)[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13（20）：78-79.

[2]David E March,Bret F Coughlin.Breastmasses：Rem oval of all US evidence during biopsy by using a handheld vacuum-assisted device-initial experience[J].Radiology,2003,227（2）：549-555.

[3]李宏江,彭玉蘭.乳腺腫塊微創(chuàng)切除和（或）活檢的新技術——M amm otome手術[J].中國普外基礎與臨床雜志,2005,12（3）：235-237.

[4]吳勝菊,楊云英,李小燕,等.“麥默通”超聲引導下乳腺微創(chuàng)手術的護理配合[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志,2005,24（3）：2 662.