腦外傷后抑郁的臨床特點及護理對策

周荷英

濟寧醫學院附屬二院外科 濟寧 272051

文獻報道,腦外傷（traumatic brain injury,TBI）后最常見的社會、心理問題是抑郁[1],腦外傷后抑郁癥的發生率6％～77％,不同的評價方式會導致不同的結果[2]。關于TBI后抑郁發生率的報道有很大差異,這可能與研究方法（如評估工具、損傷程度、損傷后的時間以及研究人群）的不同有關。依據精神障礙診斷和統計指南（DSM 2Ⅳ）制定的可靠和經驗性抑郁診斷標準,發現TBI后抑郁癥的發生形式隨時間（急性期、恢復期、慢性期）不同而不同。有報道 TBI后 1 a的抑郁發生率 13％,3 a是 38％,5 a是 50％,8 a是61％,證實TBI后情感疾病的發生率隨時間的增加而增加。

1 臨床特點

通過神經精神障礙診斷與統計指南的診斷框架,發現最常見的抑郁癥狀是疲勞（29％）、注意力分散（28％）、易怒或易激惹（28％）、緘默（25％）。27％的腦外傷患者抑郁癥狀符合DSM 2Ⅳ診斷癥狀標準的預期數目（≥5）。絕望、認為生活無價值或參與活動困難是抑郁患者區別于非抑郁患者的3個主要特征。

DSM 2Ⅳ標準A癥狀包括3種情緒分類：抑郁情緒、興趣或樂趣喪失、感到無價值。在抑郁的情緒中,26％患者有易怒和易激動,25％患者感到沮喪,18％感到悲傷或抑郁,12％經常感到失望,16％以爭吵作為易怒的表現。

DSM 2Ⅳ標準A癥狀主要包括4種軀體分類：體質量的改變、睡眠紊亂、精神焦慮或遲緩、精力下降。NFI量表中一個項目描述了飲食習慣的改變,樣本中僅8％表現為食欲降低。NFI量表中另一個項目描述睡眠障礙,22％難以入睡。對NFI量表中有關精神焦慮或遲緩方面的資料還存有疑問,24％患者認為他們的活動常很遲緩,而20％患者訴說難以安靜。訴有精力明顯減退的患者中大多感到活動后容易疲勞 ,有的則感到經常處于疲乏狀態。

DSM 2Ⅳ診斷標準框架以2個主要認知問題為特征,即思考能力的下降和反復出現死亡的想法,包括注意力不集中和記憶障礙,28％患者訴說記憶容易打斷,25％很難再重復思考,約20％存在下列問題：注意力不集中,忘記自己所做的事,忘記昨天發生的事等。在NFI量表項目里描述了反復出現死亡的想法,7％的患者有時感到威脅要傷害到自己,2％認為這種威脅會經常出現。

對抑郁癥的影響因素也進行了研究,主要是人口統計學因素、受傷的嚴重程度以及精神社會因素。根據相關系數統計分析,受傷后時間和年齡、婚姻狀況以及受傷嚴重程度并不與抑郁明顯相關,而失業和經濟收入的差距與腦外傷后抑郁癥有相關性。

TBI后嚴重抑郁患者較早期的癥狀表現為抑郁情緒、體質量下降、食欲減退、精神運動性興奮、無力、內疚感,而遲發（6個月或1 a后）出現的癥狀常為興趣減退、快感缺乏、失眠、失去自我價值感、思考或集中能力下降、自殺傾向。

2 護理對策

2.1 全面評估,及時發現情緒障礙護士在病人入院后應全面收集病人的相關資料,包括病人的個性特點、家庭組成、經濟狀況、日常生活習慣、業余愛好等。注意觀察病人有無哭泣、沮喪、厭食、焦慮等不良情緒和心理癥狀。針對病人的具體情況,制定系統、有效的干預措施。

2.2 加強心理護理,充分發揮社會保障體系作用,減輕病人經濟負擔護士在意外傷害致腦外傷病人入院后應及早進行心理疏導,讓病人把引起抑郁、焦慮的原因表達出來,減輕心理壓力；應用松弛、暗示等心理療法使病人達到精神解脫。腦外傷病人一方面承受疾病的痛苦,另一方面還要承受過重的經濟負擔,所以要充分發揮現行醫療保障體系的作用。同時對文化程度低、缺乏家人關心、經濟條件差的病人要多加關注,幫助他們重新認識自己的價值,糾正錯誤觀念,調整未來生活目標,緩解心理壓力。

2.3 使用藥物治療,防止消極行為對嚴重焦慮、抑郁病人,應安置在重點房間（如ICU）。護士應密切觀察病情,同時及時與醫生聯系,酌情使用三環類抗抑郁藥（TCA）或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）,嚴防病人因過度抑郁導致自殺等消極行為。

2.4 加強健康教育,調動社會支持力量,減輕不良情緒護士在護理腦外傷病人過程中,要從尊重、信任、同情、關心和理解的心理出發,積極、主動地與病人交談,耐心解答病人提出的問題,并給予鼓勵和支持,使之能以正確的態度面對現實。同時要耐心、細致地向病人介紹疾病的有關知識,治療護理后的轉歸,以及良性情緒在增強免疫力和促進康復中的積極作用,使病人對治療及轉歸情況有正確的認識；幫助他們控制情緒、鍛煉意志,以達到早期康復的目的。有關調查表明,處于良好的家庭環境中受到良好照顧的病人,抑郁癥狀較輕[3]。因此,要充分發揮和利用家庭支持以及朋友、同事、社會團體等其他社會支持的作用,予以情感支持和照顧,使其心理得到安慰,從而積極地配合治療和護理。

[1]張洪濤編譯,廖維靖審校.腦外傷后抑郁與社會心理功能的關系[J].國外醫學?物理醫學與康復學分冊,2005,25（1）：27-29.

[2]王勝編譯,燕鐵斌,孫炳照校.腦外傷后抑郁[J].國外醫學?物理醫學與康復學分冊,2005,25（1）：25-26.

[3]鄭燕芳.癌癥患者痛苦心理與抑郁癥的臨床研究進展[J].中國腫瘤臨床,1997,24（2）：151.