百草枯中毒的救治原則和護理要點

李淑麗

河南商丘市第四人民醫院 商丘 476100

我院自2008-01～2010-08共收治 21例百草枯患者,通過早期應用白陶土洗胃、導瀉、血液灌流、抗自由基藥物等治療措施,同時加強對口腔、呼吸道、消化道、皮膚、心理等護理措施,降低了病死率,使救治水平顯著提高。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組21例,男 9例,女12例,年齡 17～62歲,均系口服中毒。其中,口服量＜10 m L 5例,10～30 m L 10例,＞30m L 6例。21例患者中毒后均表現為惡心、嘔吐、咽部疼痛及燒灼感,伴口唇、咽頰部黏膜糜爛等。13例出現氣促、咯血、發紺、呼吸困難等呼吸道癥狀,其中呼吸窘迫綜合征（ARDS）9例,合并其他器官功能衰竭者11例。

1.2 方法接診后立即除去被污染的衣物,減少皮膚的繼續吸收,有效措施除早期徹底用30％白陶土洗胃、導瀉,血液灌流等常規措施外,進行大量輸液、利尿、藥物干預等,使用抗自由基藥物、血必凈、大劑量激素及免疫抑制劑。

2 結果

本組21例患者中口服＜10 m L者5例均治愈；10～30 m L者10例,治愈 4例,自動放棄治療3例,死亡3例；服藥＞30 m L的6例中院前死亡2例,住院48 h以內死亡2例,住院7 d死亡2例。

3 救治原則

百草枯中毒的治療目前無特效治療方法,仍處于探索階段,根據百草枯的接觸史或服毒史、臨床表現,可進行如下救治：（1）減少毒物吸收和促進其排瀉,盡快給予洗胃及導瀉。①皮膚接觸中毒：立即脫去被污染的衣物,用肥皂水徹底清洗。若眼部被污染立即用2％～4％碳酸氫鈉液、生理鹽水或清水沖洗。②口服中毒：用清水洗胃是無效的,未發生嘔吐者,立即灌服肥皂水100～300 m L后催吐,或盡快灌服 15％白陶土懸液,成人、兒童15 m L/kg,若無白陶土亦可用普通粘土泥漿水用沙布過濾后灌服,洗胃液用5％碳酸氫鈉加適量肥皂液。如無白陶土可用（10～20包）思密達進行洗胃。③導瀉洗胃后給50～100 g的活性碳懸浮液,25％甘露醇150～200m L或硫酸鎂30 g經胃管灌入導瀉。（2）血液凈化治療。血液灌流可清除血中毒物,越早療效越好,特別是口服中毒30m L以上者,洗胃及導瀉后立即進行血液灌流,至少3～5次,最好能在中毒后24 h內接受10 h以上的血液灌流[1],若伴有腎衰竭可同時用血液透析治療,并給予補液加快毒物排泄。（3）藥物治療。①抗氧自由基治療：可用維生素E、維生素 C、大劑量維生素 B1、過氧化物（SOD）,以及還原型谷胱甘肽等破壞氧自由基,以減輕毒物對組織的損害。②血必凈治療：生理鹽水100 m L+100 m L血必凈靜滴,2次/d,連用7～10 d,對治療ARDS具有良好效果。③抗肺纖維化及溶解肺纖化蛋白：用普萘洛爾、糖皮質激素以及免疫劑。④靜脈補液、利尿、維持水電解質酸堿平衡。⑤激素治療：早期大劑量使用激素并聯合用藥治療可降低百草枯中毒的病死率。⑥原則上不用氧療,以減少與抗氧自由基結合,只有出現嚴重的缺氧表現,氧分壓＜40mm H g（1 mm H g=0.133 kPa）可低流量吸氧。⑦做好重要臟器的保護及對癥治療：選用適當抗生素,原則上選用對肝、腎功能損傷小的抗生素。

4 護理要點

4.1 洗胃時觀察及護理病人取左側臥位,插胃管時動作輕柔,避免出血或穿孔,洗胃之前先吸凈胃內容物再注入洗胃液,用30％的白陶土或5％碳酸氫鈉液洗胃,注意每次洗胃液量不宜過大,成人250～300 m L,否則沖入胃內反而加重病情,洗胃時應嚴密觀察病人面色、心率、呼吸、血壓等生命體征的變化。洗胃后,用導瀉劑時要著重觀察糞便的顏色,顏色綠說明排出的百草枯多,以確定毒物排出情況。

4.2 口腔護理百草枯具有局部腐蝕作用,可導致口腔及黏膜嚴重灼傷,引起黏膜糜爛、潰瘍、滲血,局部形成一層偽膜,致口腔分泌物較多,易發生感染,應用貝朵爾漱口液漱口,3次/d,做好口腔護理,若因疼痛而不能進食者,可用1％利多卡因含嗽后再進食。

4.3 飲食護理根據病情給予牛奶、豆漿、米油等流質飲食,少食多餐,避免刺激性及粗糙食物,少數患者初期由于口咽部疼痛,拒絕經口進食,應積極給予引導和鼓勵,仍不能耐受疼痛應給予鼻飼注食以保證營養。

4.4 密切觀察病情變化觀察心率、心律、血壓,了解有無心肌損害,密切觀察生命體征及病情變化,嚴密觀察有無胸悶、咳嗽、氣促及進行性呼吸困難等癥狀,注意呼吸的頻率,一旦發生呼吸衰竭、肺水腫應立即協助患者半臥位,鼓勵深呼吸,用力咳嗽,痰多時予以霧化吸入翻身扣背,以利痰液咳出,防止因灼傷的氣管內膜痂皮膜脫落引起的窒息。動態監測SPO2、梗阻及肺損害,密切觀察鞏膜有無黃染、小便情況,同時監測肝腎功能、記錄24 h出入水量。

4.5 呼吸道護理肺是百草枯中毒損傷主要的靶器官[2],中毒早期因肺損傷而引起急性呼吸衰竭,晚期易引起肺纖維化,應密切觀察患者的呼吸狀況及肺部體征變化,定期進行胸部X檢查,出現ARDS時可用呼吸機輔助呼吸。

4.6 心理護理百草枯中毒多因家庭糾紛而服毒[3],入院后其心理狀態不斷變化,開始表現為激動、憤怒、煩躁、不配合治療,應給予心理安慰,使其接受救治；中期表現為后悔、焦慮、擔心或抑郁,應加強與患者的溝通,消除其焦慮情緒；最后表現為極度恐懼、悲哀,有強烈的求生欲望,故我們要根據患者的心理需求,主動關心、體貼患者,了解其內心思想變化,同時做好患者的家屬工作,用親切的話語溫暖患者,使其樹立戰勝疾病的信心,積極治療及護理。通過存活9例患者走訪,未發現自殺傾向,均有良好的適應能力。

4.7 皮膚護理保持皮膚清潔。百草枯對皮膚可引起強烈的刺激反應,完整的皮膚對百草枯有防御功能,患者在服毒及嘔吐時造成皮膚污染,因此本組患者洗胃后全部用肥皂水清洗受污染的皮膚,防止皮膚將毒物吸收及皮膚燒傷。

4.8 血液灌流后的護理早期血液灌流是治療百草枯中毒最有效的方法,血液灌流后注意患者靜脈置管的護理,不宜做劇烈運動,以防留置導管滑脫,一旦滑脫立即壓迫止血,保持傷口敷料的清潔、干燥,防止感染。

5 健康教育

百草枯中毒癥狀最重,又無特效解毒方法,應加大對百草枯危害的宣傳力度,提醒農民朋友們要正確使用,放到合適的地方保管,以防誤服,并提醒果農及菜農不要使用此類除草劑,以防噴灑到爪果、蔬菜上食用后中毒,若發現中毒及早口服泥漿水,及時清洗被毒藥污染的皮膚,及早送到醫院救治,避免延誤搶救時機。

百草枯中毒病情急,變化快,并在短時間迅速出現多臟器功能衰竭而死亡,其毒性劇、病死率高。因此,作為一名急診科護士,必須具備良好的業務素質,能夠有條不紊、沉著果斷地進行處理,以嫻熟的技能對患者實施救治,同時應有敏銳的觀察力和靈敏的思維能力,嚴密觀察病情變化,及時報告醫生采取應急措施,以達到控制病情,預防并發癥的目的。急診科醫務人員應掌握百草枯的救治原則及護理要點,備齊所需物品（如白陶土、思密達、導瀉藥物等）,并掌握其使用方法。避免盲目用氧,做好對周圍群眾的宣傳工作,防止百草枯中毒的發生。

[1]王一堂.急診醫學[M].北京：人民衛生出版社,2010：1 253.

[2]樊均明,張維明,李克儒,等.影響百草枯中毒預后的因素分析[J].中華急診醫學,2004,2（13）：123-124.

[3]杜方.31例百草枯中毒的急救護理[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12（12）：66-67.