開胸術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方法效果觀察與護(hù)理

王桂珍

河南焦作市第二人民醫(yī)院 焦作 454000

劇烈的疼痛不僅給患者帶來極大的痛苦,而且還可導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥。因此,如何能有效、快速、準(zhǔn)確地控制疼痛,最短時間內(nèi)最大限度地緩解病人痛苦,是長久以來醫(yī)務(wù)工作者不懈努力以求解決的一個重要問題[1]。而術(shù)后疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的心里反應(yīng),可見于所有的術(shù)后病人。在臨床護(hù)理工作中,疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征,解除疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一[2]。胸外手術(shù)多為大、中型手術(shù),切口長、創(chuàng)傷重。術(shù)后患者常表現(xiàn)為煩躁不安、疼痛難忍,從而不利于有效咳漱、排痰及呼吸功能的恢復(fù),增加并發(fā)癥的發(fā)生率。2008-03～2009-02我科對230例胸部手術(shù)患者術(shù)后采用聯(lián)合用藥取得滿意的止痛效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院心胸外科手術(shù)患者230例,男152例,女72例；年齡38～70歲。肺癌65例,食管癌145例,噴門癌20例。隨機分為 A、B、C 3組。患者的年齡、性別、身體狀況等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法A組：手術(shù)結(jié)束后將微量鎮(zhèn)痛泵連接于靜脈通路,通常利用術(shù)中留置的套管針連接三通,泵內(nèi)止痛藥為（舒芬太尼50μg+氟哌啶5 mg+NS至100 m L,流速2m L/h持續(xù)泵入）。B組：一般在術(shù)后2～4 h麻醉作用消失后,患者完全清醒后肌注度非合劑半量（度冷丁50 mg,非那根25 mg,以下簡稱度非合劑）。C組：患者將微量鎮(zhèn)痛泵與度非合劑聯(lián)合應(yīng)用。率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

3組止痛時間：A組30±6.1,B組5±1.8,C組 9±5.2。術(shù)后感知疼痛程度：A組無痛21例,輕度度48例,中度痛8例；B組無痛37例,輕度痛35例,中度痛5例；C組無痛67例,輕度痛 7例,中度痛 2例。術(shù)后煩躁：A組 46例（60.0％）,B組 20例（26.0％）,C組 4例（5.0％）。3組比較,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。表中顯示,A組雖有止痛作用,但患者仍有疼痛感,且較為煩躁。B組雖然止痛效果比較好,但持續(xù)時間較短。而C組止痛效果好,持續(xù)時間長,且患者無煩躁現(xiàn)象。

3 護(hù)理

3.1 加強心里護(hù)理,消除病人恐懼情緒及思想顧慮患者術(shù)后疼痛反應(yīng)與焦慮情緒關(guān)系密切。疼痛程度有隨焦慮情緒增加而增強的趨勢,焦慮狀態(tài)與疼痛反應(yīng)程度呈顯著正相關(guān)[3]。因此護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心患者,穩(wěn)定患者情緒。

3.2 密切觀察患者神志、心率、呼吸與血壓等生命體征的變化阿片類藥物對呼吸抑制作用較明顯,主要表現(xiàn)為呼吸頻率減慢。可在反復(fù)用藥3～4 h后出現(xiàn)持發(fā)性呼吸抑制。因此必須把觀察重點放在術(shù)后6 h。病人常規(guī)吸氧2～3 L/min,12～24 h維持SPO295％以上,注意呼吸頻率、幅度。可每隔2～3 h測量1次,同時注意觀察病人神志表情變化[4],注意藥物配伍禁忌,防止發(fā)生靜脈炎[5]。

3.3 惡心、嘔吐的護(hù)理護(hù)士應(yīng)注意解除患者的心理顧慮,分散其注意力,對有呼吸抑制合并嘔吐的病人要特別注意采取臥位,防止嘔吐物誤吸。嘔吐嚴(yán)重或病人無法忍受時,應(yīng)停止使用術(shù)后鎮(zhèn)痛,同時保持呼吸道通暢并做好口腔護(hù)理。

3.4 做好皮膚護(hù)理輕度瘙癢1～2 h可自動消失。對于較重患者,要囑病人避免抓傷皮膚。可以按醫(yī)囑給予抗組織胺藥物,并向病人解釋發(fā)生的原因,避免心理負(fù)擔(dān)。因此,術(shù)后疼痛觀察及護(hù)理的重點應(yīng)放在發(fā)生率低但直接影響病人呼吸及血壓的不良反應(yīng)上,對于發(fā)生率較高的惡心、嘔吐和尿潴留,關(guān)鍵是做好預(yù)防措施及心理護(hù)理[4]。

4 討論

舒芬太尼和鹽酸哌替啶具有較強的止痛作用,氟哌啶具有鎮(zhèn)靜、止吐作用,非那根有抗過敏及鎮(zhèn)靜作用。A組用舒芬太尼與氟哌啶聯(lián)合鎮(zhèn)靜止痛,由于劑量小,對術(shù)后麻醉剛清醒且煩躁比較嚴(yán)重的開胸患者效果不佳。B組肌注度非合劑合劑,雖然有效但藥物半衰期過后,病人會再次出現(xiàn)疼痛、煩躁不安等全身不適。度冷丁有抑制呼吸的作用,肌注度非合劑時護(hù)士要嚴(yán)密觀察呼吸和意識情況。當(dāng)患者呼吸功能完全恢復(fù)意識完全清醒再肌注。而C組將二者聯(lián)合應(yīng)用,在患者清醒后給予足夠量的度非合劑,再用小劑量的微量鎮(zhèn)痛泵持續(xù)衡量給藥,按設(shè)定速度,24 h內(nèi)輸入,使血中鹽酸哌替啶保持鎮(zhèn)痛效果。該方法操作簡便,實用可靠[5]。

疼痛在術(shù)后患者的護(hù)理中是很常見,也很重要的護(hù)理問題,它除了造成患者痛苦、增加焦慮情緒外,還可影響各器官的生理功能。通過臨床應(yīng)用觀察,C組鎮(zhèn)靜止痛效果明顯優(yōu)于A組和B組。對于創(chuàng)傷大的心胸外科病人,在圍手術(shù)期采用C組聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛效果明顯,從而減輕患者因手術(shù)帶來的痛苦,并避免了單次給藥效果不穩(wěn)所帶來的弊端。消除了患者對手術(shù)引起疼痛的恐懼心理,避免煩躁引起管道脫落等并發(fā)癥的發(fā)生,有效地促進(jìn)術(shù)后患者呼吸道分泌物的排出及呼吸功能的恢復(fù)。真正做到及時、合理、有效地控制疼痛,使病人早日康復(fù)。

[1]陳偉鵬.臨床癥狀護(hù)理[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999：28.

[2]郭麗芳.疼痛分級：第五生命體征的評估[J].國外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊,1997,16（5）：216.

[3]馮瑾.患者術(shù)后疼痛與焦慮情緒相關(guān)性分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,1999,14（6）：359.

[4]陳旭素.術(shù)后鎮(zhèn)痛副作用的臨床觀察及護(hù)理[J].實用護(hù)理雜志,2000,16（5）：27.

[5]毛亞平,閆紅冉,常俊霞,等.產(chǎn)科使用不同鎮(zhèn)痛通道的效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13（12）：72-73.

[6]支秀玲,李艷紅,梁文麗.疼痛的控制評估及控制[J].護(hù)理研究,2003,17（2）：139.