Fisher＆Paykel MR410和MR850濕化系統在呼吸機治療中的護理質量對比

我院自1993年開展兒童重癥監護專業進行呼吸機治療以來,氣道管理是護理工作中的重要環節,而呼吸機濕化系統可以明顯改變氣道管理的護理質量。現就2003—2005年我科應用Fisher＆Paykel MR410氣體濕化系統與Fisher＆PaykelM R850濕化系統的護理質量進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料2003—2005年在我科進行呼吸機支持治療103例患兒,機械通氣時間 17 540 h（730 d）,通氣時間（169.75±162.51）h,通氣時間均＞24 h。其中危重癥評分[1]79.62±7.69；男 70 例,女33例；年齡 1 d～7 歲；住院（13±11）d；重癥肺炎伴呼吸衰竭53例,多臟器功能衰竭10例,腦炎8例,ARDS 5例,早產兒呼吸衰竭 15例,新生兒窒息及新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）12例；轉歸：痊愈84例,家長放棄7例,死亡12例。所有患兒均采用經鼻氣管插管,呼吸機為西門子300A型、熊1000型、鳥牌V IPⅡ型呼吸機,采用模式為sIMV+PSV→PSV→CPAP→撤機。

1.2 方法上機患兒根據當時呼吸機閑置狀態隨機分為2組,A組36個患兒采用Fisher＆PaykelMR410濕化系統,B組67個患兒采用Fisher＆Paykel MR850濕化系統。

1.3 監測指標在呼吸機治療過程中監測氣道阻力、動態順應性、管道傾倒冷凝水次數、氣道形成痰痂例數,直至呼吸機治療結束。

1.4 統計學處理采用χ2和t檢驗。2組性別、年齡、危重癥評分、通氣時間差異無統計學意義。

2 結果

2.1 轉歸A組痊愈25人,家長放棄6人,死亡 5人；B組痊愈59人,家長放棄1人,死亡7人（χ2=9.17,P＜0.01）。

2.2 氣道阻力A組（83.19±42.56）cm H2O/（L?s）,B組（62.32±36.51）cm H2O/（L?s）（t=2.61,P＜0.01）。

2.3 動態順應性A組（0.62±0.28）m L/cm H2O,B組（0.78±0.30）m L/cm H2O（t=2.64,P＜0.01）。

2.4 管道冷凝水傾倒次數A組每天需14～16次,B組數天1次。

2.5 氣道形成痰痂次數A組45次,B組5次。

3 討論

Fisher＆Paykel MR410濕化器由加熱器及水罐組成,結構簡單,溫控準確,是初始進行呼吸支持時較多監護室的選擇。但由于結構上只能控制加熱罐內氣體的溫度和濕度,呼吸機管路內無加熱裝置,到達氣管插管末端時溫度不穩定；冷凝水產生較多,且與環境溫度有直接關系和性能關系,使護理工作復雜,且不容易穩定。在使用時應加強在“Y”管處監測吸入氣體溫度,加強濕化工作,必要時加強霧化吸入,避免痰痂形成。

Fisher＆Paykel MR850濕化器是濕化器的升級產品,重要一點是在加熱器及“Y”管處加有雙溫控,呼吸管路中有加熱導絲,可以對管路中的氣體進行再次加熱。M R850濕化系統的控制部分可以控制水罐內水分的加熱溫度,使水罐輸出氣體37℃、絕對濕度44 mg/L。輸出氣體經過呼吸機管道的吸氣管路時會因冷凝產生一定的冷凝水,然而其內的加熱絲會對冷凝水加熱,使其蒸發,補充到氣體當中。當氣體到達Y型接頭監控溫度計時,氣體40℃、絕對濕度44 mg/L。當氣體經過延長管時,會因其內無加熱絲加溫而降低3℃,當輸送氣體到達氣管插管時為37℃、相對濕度100％,絕對濕度44 mg/L。因此,經過M R850濕化系統的加溫、加濕作用,能夠提供37℃、相對濕度100％及絕對濕度4mg/L的氣體。同時還可以控制雙溫控使進入氣管插管的溫度和濕度達到臨床要求。缺點是成本高,加熱導絲容易損壞等,還有加熱導絲占用呼吸管路的空間,使呼吸機參數調節應注意流速的控制。

如將相對濕度較低的氣體輸送到氣管插管末端,當從黏膜纖毛轉運系統下氣道轉運出來的分泌物到達此處時,這些分泌物接觸到相對濕度低的氣體就會被脫水,使黏稠度增加。有研究表明[2],如果輸送到氣管插管的氣體已經是體溫濕度的飽和濕度氣體（37℃、相對濕度100％）,則氣體通過氣管插管后溫度和濕度無顯著變化。因此,MR850濕化系統提供的37℃、相對濕度100％的氣體是建立人工氣道患者的最佳輸入氣體。

本研究在Fisher＆PaykelM R850濕化器應用時,無論是氣道阻力和動態順應性等呼吸力學參數反映出其供應的氣體完全達到人體需求,相對飽和水蒸氣使氣道濕化加強,可以使黏稠的分泌物變稀薄,合適的氣體溫度可以避免氣道痙攣,這些都可以使氣道阻力下降,順應性改（下轉第38頁）善,使搶救成功率提高和病死率下降。明顯減少呼吸機管道中的冷凝水,降低痰液黏稠度等可以大大降低管道的護理工作量。同時,由于MR850濕化系統提供了37℃,相對濕度100％的最佳濕度氣體,使氣道插管及氣管切開導管內的分泌物能夠保持良好的濕化狀態,有效防止了分泌物變稠,甚至痰痂形成,提高了呼吸機搶救的成功率。

總之,在條件成熟時應使呼吸機濕化器升級,可以提高搶救成功率,避免加重護理負擔,如果使用Fisher＆Paykel MR410濕化器時應投入較多護理人員,注意濕化效果和溫度監控。

[1]中華醫學會兒科學分會急救學組.第四屆全國小兒急救醫學研討會紀要[J].中華兒科雜志,1995,33：371-373.

[1]Ryan SN,Rankin AP,Meyer E,et al.Energy balance in the incubated human airway is an indicator of optimal gas conditioning[J].Critical Care Med,2002,30：355-361.