骨科病區的護理風險與安全管理

陳三瑩

醫護風險無處不在，已成為醫學界的共識，因此，護理安全在骨科尤為重要。骨科患者治療具有透明度高、病情復雜、治療時間長及易發各種合并癥等特點，且車禍、工傷、意外事故等致傷者居多，往往涉及法律糾紛問題，所以骨科是醫療糾紛率較高科室。作為骨科護理管理者，護理風險和安全管理是工作的重點，也是提高護理質量的保證。

1 護理風險和護理安全的關系

護理風險，是指患者在醫院住院治療期間，護理過程中發生醫療事故、護理意外、糾紛等引起損害事件的可能性。護理安全，是指在護理過程中沒有發生護理醫療事故、護理意外、糾紛等損害事件。

護理風險與護理安全之間互為因果關系。護理風險高，則風險系數高，護理安全保障低，易發醫療損害事件，相反，護理風險低，則風險系數低，護理安全保障程度高。而護理風險的大小與醫護工作者的風險意識有關，風險意識低，風險系數高，風險意識高，風險系數低。所以，要確保護理安全，必須最大程度提高護理工作者的護理風險意識，建立健全良好的風險管理氛圍，減少醫療風險事件的發生及風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失。

2 誘發護理風險的因素

2.1 護理人手不足 多數醫院是根據科室平均患者人數來配備醫護人員，而骨科患者具有突發性特點，有時患者很少，有時患者又特多，當患者多時，由于護理人員相對不足，難免因忙中出錯、服務不到位而引起護理風險隱患，況且患者生活護理基本上依賴于其家人及陪護，患者難免有不滿情緒，容易發生糾紛。

2.2 醫護硬件環境跟不上時代步伐 當今醫療技術日新月異，各種醫療設備層出不窮，而醫療設備投入大、更新快等特點，忽視醫療性損傷，各種新技術，新治療手段的應用，對護理工作的挑戰，對患者容易引起醫療性損傷。

2.3 住院環境管理不善引發的風險 骨科患者治療除要求絕對臥床休息外，因四肢骨折、行走不便或需借助拐杖行走的患者，在地面濕滑時易發生損傷、跌倒，造成骨折再折、接送手術途中摔傷或碰傷等風險。

2.4 護理業務素質參差不齊 護理工作由于專業的不同具有各自特殊性，護士低齡化，培訓少，專業知識及經驗缺乏，技術操作不熟練，甚至工作粗暴都會產生潛在的護理風險。

2.5 護士職業道德操守不規范 有些護理缺乏預見護理差錯事故發生的能力，主觀責任心不強。具體表現在遇有多發傷、復合傷等嚴重創傷的患者入院時，由于傷情復雜、嚴重及病情變化迅速，部分護士因缺少豐富的護理經驗、綜合分析判斷能力或責任心不強，在病情觀察時缺乏預見性護理思維，無個體針對性，無重點觀察的護理問題，致使傷后發生致命的并發癥時才采取對策，救護不及時而產生風險。

2.6 服務態度造成的風險 骨科患者中意外損傷居多，患者、陪員及家屬多有急躁情緒，他們一般不熟悉診療程序，以為到醫院后應直接進入麻醉科進行手術，不知術前準備的必要性。此時，護士需要耐心的解釋或微笑服務，否則可能引發糾紛。

3 確保護理安全的策略

3.1 樹立風險和安全觀念，依法、依程序執業 護理管理者必須牢固樹立“依法行醫”的觀念，嚴格依照規定程序護理。每位上崗護士必需有執業上崗證，并經常學習《醫院護理管理制度》、《護士法》、《醫療事故處理條例》、《護士條例》等相關文件，時刻警省自己，避免工作失誤造成的法律責任，保護自己和患者的合法權益。

3.2 建設健全規章制度，確保護理安全 規章制度是護理安全的保證，尤其是查對制度、分級護理制度、值班接班制度、危重患者救護制度、護理文件檔案書寫規范制度、臨床技術操作規范制度等，要經常檢查、不斷完善、反復強化，讓護士時刻用制度規范約束自已，嚴格護理行為，確保護理安全。

3.3 多培訓，提高護理人員的業務素質 重視對人才的培養，要加強護理基本功的訓練，選派優秀的護士到上級醫院學習先進技術和經驗，努力提高護理人員理論知識、專業技術水平和護理經驗，強化職業道德操守，重視專業人才及管理人才的培養。

3.4 加強微笑服務理念，提高護理質量 要改善護患關系，更新服務理念，微笑服務，熱情服務，樹立以人為本的護理理念，多給患者關愛和幫助，了解患者的需求，取得患者及家屬的配合。

3.5 抓高危因素的預防，改善病區環境 確立高危人群，對于危重、大手術后等重點患者，盡量抽調善于觀察的護士護理;接送患者時，做好術前訪視工作及查對工作。對于意識不清、小兒、老年人及病情危重的患者，應加護床欄，并將危險物品遠離患者;對于行動不便者，將物品放在患者易取的位置，盡量保持衛生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標識，以防摔倒等。

3.6 對新技術、新業務、新儀器的使用，要及時制定操作規程和管理制度 新的手術項目，護理工作是其中重要的一環，護士要加強與醫生的交流，學習有關知識掌握新技術的護理要點，對新儀器的使用方法及注意事項要充分了解。

3.7 對護理工作中常易出現問題的環節，要制定針對性措施。護士抗疲勞時間(晚、夜班)、節假日的工作，可能缺乏耐心，要適時安排調整。對年齡大的患者要了解其心理、智力、社會家庭、經濟包括專科疾病及合并癥、食物藥物過敏史、自理能力、聽力、視力、理解力有無認知障礙等，交班時要做重點交待，加強病情觀察，評估制定出個體性的術前術后可能出現的護理問題及相應的護理措施，實施預見性的護理。總之，骨科護理的風險和安全管理，就是對患者在入院、手術期、功能鍛煉及與家屬溝通等方面提供優質護理服務，提高護理人員護理理念，創造更加良好的醫患關系，并以此產生良好的社會效益。