預見性壓瘡管理流程在腦卒中偏癱患者護理中的應用

程艷華

壓瘡是指機體局部組織長期受壓而致潰爛和壞死。壓瘡一旦發生，給患者帶來痛苦［1］。傳統的護理管理制度多是發生壓瘡后向上級部門報告，導致護理管理者信息滯后，加重了患者的病情。預防壓瘡管理流程護理管理模式的建立，使管理者及時得到信息，共同與臨床一線護士商討護理措施，降低患者壓瘡發生率。2007年1月～2009年1月我院收治急性腦卒中偏癱高危壓瘡患者64例，其中31例采取壓瘡管理流程模式進行護理管理，無1例壓瘡發生。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選者均為頸內動脈系統腦梗死或腦出血患者，符合全國第4屆腦血管病學術會議通過的腦血管病診斷標準［2］，急性起病發病3 d且有偏癱，應用Norton壓瘡危險因素評分表評估≤16分者。將入選患者64例隨機分為對照組和觀察組。對照組男20例，女13例，平均年齡(57±13)歲;Norton評分15-16分9例，Norton評分≤14分22例。觀察組男19例，女12例，平均年齡(53±15)歲;Norton評分15-16分24例，Norton評分≤14分9例。2組資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2.1 對照組 傳統的壓瘡管理模式。

2.2 觀察組 預防壓瘡管理流程護理管理模式。實施高危壓瘡篩查、預報、預防、會診的制度。

2.2.1 高危壓瘡篩查 應用Norton壓瘡危險因素評分表篩查壓瘡發生的危險程度［3］。

2.2.2 壓瘡危險性評估 壓瘡危險性的評分用Norton評分量表對患者進行評分。

2.2.3 壓瘡預報 對于Norton評分≤16分患者，責任護士及時報告病區護士長，制訂切實可行的預防措施并填寫壓瘡預報表，內容包括科室、姓名、入院日期、診斷、病情簡介、護理措施和效果等，24 h內上報科護士長。

2.2.4 壓瘡預防流程 對于Norton評分≤16分患者，責任護士立即主動實施壓瘡預防流程。從初診開始至治療結束，每例患者均接受全身干預。

2.2.4.1 減壓措施 初診時制定減壓計劃，每2h翻身一次，每次實施減壓措施后及時評價并調整計劃。

2.2.4.2 營養支持 初診時根據患者肝腎功能和壓瘡危險度制定個體化營養食譜。評價患者吞咽功能確定攝入途徑。吞咽嗆咳或困難者給予鼻飼，每2天評價營養支持效果并調整食譜與方法。

2.2.4.3 運動指導 根據患者的肢體功能和意識狀態，指導患者主動和被動的肢體鍛煉。

2.2.4.4 皮膚護理指導 尿便失禁污染皮膚時用溫水清洗，涂抹潤膚露，每班交接皮膚情況。

2.2.4.5 壓瘡護理會診 護理部每周組織護理質量管理小組成員，并邀請部分相關科室的護士長或護理骨干到現場評估，給出意見和指導方案。

2.3 評價標準 Norton評分量表及壓瘡診斷標準。

3 結果

壓瘡發生率觀察組為0，對照組為18.18%。

4 結論

預防壓瘡管理流程中高危壓瘡篩查、預報的應用，使腦卒中偏癱患者有了預見性的評估，對壓瘡高危人群能根據患者的具體情況制定切實可行的防治措施，降低了腦卒中偏癱患者壓瘡的發生率。營養支持在壓瘡護理中起到重要作用，觀察組吞咽困難者給予鼻飼個體化流質，復查結果低蛋白血癥均有改善，為預防壓瘡提供了營養保障。功能活動和皮膚護理指導，使家屬與患者明白了各自在壓瘡護理中的角色和任務，能使用正確的方法活動肢體和護理皮膚，主動參與壓瘡的預防和治療過程。預防壓瘡管理流程的實施充分調動了護士的主觀能動性和創造性，使護士從單純的執行者變成了思考者［4］。

總之，應用預防壓瘡管理流程為高危壓瘡管理方面提供了簡單、可操作性強的預防模式，使壓瘡護理常規化、程序化、科學化、規范化，不但讓患者受益，也讓臨床護士和護理管理者受益。

［1］李偉.壓瘡護理新進展.護士進修雜志，2007，17(1):20-22.

［2］全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點.中華神經科學雜志，1996，29:379-380.

［3］魏先，龔敏，殷梅妹，等.預防截癱患者發生褥瘡的護理.中華護理雜志，2007，36(10):784-785.

［4］胡慶華，王佩.提高護士綜合素質有效途徑的分析.南方護理學報，2003，10(1):11-12.