62例老年消化性潰瘍的臨床特征與治療

李根芳

老年消化性潰瘍在臨床上較為常見。本文對我院近5年來收治的62例患者進行分析，著重討論臨床特征及治療特點。

1 特征

1.1 臨床表現 老年患者消化性潰瘍疼痛的性質隨年齡的增大其疼痛的出現率反而減少，且大多失去疼痛的規律性，常放射至背部、胸部或劍突上方，臨床上易被誤診為冠心病、心絞痛或心肌梗死，應引起足夠重視。

1.2 潰瘍發生的部位和面積 胃小彎的潰瘍多見，62例中有21例系胃角潰瘍，占33.9%;較年輕患者發病率明顯增高。潰瘍的面積在胃鏡下測量:中年人常在9 mm以下，而本組病例在15 mm左右，個別超過20 mm，這種大的潰瘍極易誤診為胃癌。

1.3 療效與并發癥 老年患者由于潰瘍面積大以及合并其他疾病多，其療效差，而且復發率明顯增高。并發癥以胃出血多見，胃鏡下見35例合并出血，占56.5%;有部分病例反復多次出血。胃穿孔的發生率為青壯年的2～3倍，且隨著年齡增大其死亡率明顯增高。合并幽門梗阻者往往體質消瘦，且多數有水、電解質絮亂和酸堿代謝失調。

2 防治

潰瘍的發生與神經因素有密切關系，因此良好的心理治療能消除精神緊張，對于本病的恢復有很大幫助。胃黏膜屏障的破壞為潰瘍的發生提供了條件。煙、酒能損害胃黏膜，所以潰瘍患者應戒之。對一些損害胃黏膜的藥物，如消炎痛、APC等應盡量避免服用，這對避免潰瘍病的發生和病情惡化均有重要意義。

2.1 藥物治療 采用胃黏膜保護劑和減少使用對胃黏膜有損害的藥物。H2受體拮抗劑是最常用的藥物，對老年患者應注意劑量的掌握。雷尼替丁150 mg2次/d或法莫替丁40 mg/d，硫糖鋁0.25 ～0.5 g，3 次/d、阿莫西林1 g，2 次/d 口服均可取得良好效果。個別效果不理想者改用奧美拉唑20 mg，1次/d口服，因此類藥抑制胃酸的作用強大，而且能增加胃黏膜的血流量，從而加速潰瘍愈合。

2.2 抗菌治療 幽門螺旋桿菌感染與消化性潰瘍的發生、發展均有一定的關系，因此抗菌治療也是治療消化道潰瘍的重要措施。可加用阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等，其4周治愈率在80%左右，而且可明顯降低潰瘍的復發率。

總之，老年消化性潰瘍的臨床特點是癥狀多不典型，潰瘍的部位高、面積大、復發率高、癌變率及并發癥明顯增高，在治療上較為費時、頑固，固而必須采取綜合的治療措施，才能提高其臨床治愈率及患者的生活質量。