宮頸癌術后及并發癥的觀察和護理

胡春梅

宮頸癌術后及并發癥的觀察和護理

胡春梅

宮頸癌術后護理則可有效的增強手術治療的效果，幫助患者術后恢復。對于護理而言，術后心理干預及并發癥的觀察及詳細的出院指導尤其重要。

宮頸癌;術后;并發癥;護理

近年來，宮頸癌發病呈年輕化趨勢，廣泛宮頸切除術(RT)作為一種為年輕子宮頸癌患者保留生育功能的術式，由法國Dargent等［1］于1994年提出，該術式不僅為早期宮頸癌患者去除疾患，保留患者的生育功能，還具有微創和高技術含量等特點，被視為21世紀婦科腫瘤根治術和器官功能保留術的經典結合。

1 護理

1.1 心理護理 對那些持久臥床，精力高度緊張的患者，當做好術前、術后的健康宣教。其術后尿潴留發生的可能性，使其準確認識解除思維顧慮、調整好小我心態，共同準確的護理方法，也會收到良好的結果。輸尿管陽道瘺及膀胱陽道瘺多發生于術后7～14 d。膀胱內注入點藍液能夠辨別。敵手術外無輸尿管、膀胱毀傷的患者，正在護理過程外要留意連結輸尿管及盆底引流利達，即便察看引流液的量和性量，是防止發生此并發癥的環節［2］。

1.2 術后并發癥的觀察和護理 此手術屬微創手術，手術較復雜，術中可能損傷腸道，損傷膀胱、輸尿管、髂內動脈。術后盆腔出血，一過性陰唇水腫，尿潴留，不規則陰道流血和宮頸狹窄等，因此手術要注意觀察，精心護理。

1.2.1 尿儲留的預防和護理 插尿管時動作輕柔，按正規的無菌操作規程，以免損傷尿道黏膜致水腫，出血和感染，氣囊內注人適量無菌生理鹽水，防止滑出.指導患者精神放松，給患者按摩熱敷下腹部，聽流水聲，沖洗外陰，鼓勵下床等方法誘導排尿，配合肌肉注射新斯的明保持陰道橡皮管引流暢通，有效防止淋巴囊腫形成。

1.2.2 腸管道損傷的觀察及腹腔引流管的護理 陰道損傷有兩種情況：一是手術中造成損傷即刻發現，當時就給予修補和留置胃管，胃腸減壓;一是術后幾天才發現，引流管觀察有腸液或大便即可判斷腸瘺發生，因此引流管的觀察至關重要。通常引流管放置在盆腔最低點，有利于滲血、滲液的排出，防止腹腔感染。二是術后24～48 h內嚴密觀察流液的排出情況及引流液的色、性質、氣味等。發現異常及時報告醫生，術后若連續2 d引流液少于5 ml，且體溫正常，即可拔管。

1.2.3 膀胱、輸尿管損傷的觀察及尿管護理 術后保持導尿管通暢，觀察尿量、顏色及性質，由于術中對膀胱的多次推移排尿功能會受到一定影響，會引起尿潴留的發生，因此尿管要保留5～7 d，在保留尿管期間，每天會陰沖洗2次，防止外源性感染，保持尿管通暢，一旦發生泌尿系統損傷，會表現出尿量減少，主訴腰骶疼痛、腹脹，因此要特別重視患者的主訴，發現問題及時報告醫務人員。拔尿管前1 d開始定期夾管，訓練膀胱功能，翌日晨拔除導管。

1.2.4 預防靜脈血栓 患者因行腹腔鏡下盆腔淋巴清掃，術中一旦損傷髂內動脈，會增加血栓形成的機率，因此術后要鼓勵患者早下床活動，預防血栓形成，此手術創傷小，患者均能在手術后6 h開始在床上活動，12 h內下床活動，均未發生靜脈血栓。

1.2.5 陰道出血的觀察 術中做宮頸環扎使用的是不可吸收的縫線鎖邊縫合宮頸斷端，宮頸口填壓碘伏紗條，以預防術后出血和宮頸狹窄。碘伏紗條取出后會有少量陰道出血，持續2～3 d，屬正常現象。護理人員在做宣教時應告知患者如何觀察陰道出血，如持續陰道出血，且多于月經量，要及時通知醫生，并保留好會陰墊，以利于醫生估計出血量。

1.3 疼痛的護理 加強心理護理及疼痛知識宣教，疼痛的心理因素不可忽視，幫助患者取舒適臥位，減輕疼痛，導管妥善固定，防止牽拉引起疼痛，必要時給藥物治療，一般用異丙嗪25 mg+度冷丁5 mg。

1.4 出院指導 隨診護理人員應告知患者在手術后半年內應每月定期隨診，包括婦科盆腔檢查，盆腔B超檢查等，每3個月進行一次宮頸細胞學檢查，至少隨診1年。

堅持治療，病情需要術后輔助化療的，要鼓勵患者堅持戰勝疾病的信心，忍受化療帶來的痛苦，在化療過程中盡可能減輕惡心、嘔吐等不良反應，減輕患者對化療的恐懼，增加治療的依從性，使患者順利完成輔助治療。

2 護理體會

宮頸癌是婦科腫瘤中的常見病。對宮頸癌手術患者這一特殊人群，對護理工作有較高的要求，其中包括心理疏導，術后細心的護理這一整套模式。我們針對不同患者合理應用上述護理方法，取得了非常滿意的臨床效果。對于宮頸癌患者，手術只是整個治療中的一部分，護理則是促進患者的康復，對并發癥預防起著重要的作用。作為護理工作人員不僅要對患者進行心理護理、健康宣教，還要加強對宮頸癌相關知識學習，將理論知識運用于臨床實踐。對工作中出現的各種問題要善于具體問題具體分析，靈活運用各種方法。要有高度的責任心和愛心，具備熟練的技術和豐富的專業理論知識，只有這樣才能及時解除患者痛苦，總結護理經驗，提高護理質量。

［1］ 孔北華，張友忠.宮頸癌的手術治療及并發癥的處理.實用婦產科雜志，2001，17(2)：66.

［2］ 勞麗芳，黃秀鳳，許倩茹.宮頸癌手術病人的心理護理研究.護理研究，2007，1(21)：140-141.

163414 大慶油田總院集團南區醫院

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