循證護理在惡性綜合征患者降溫護理中的實踐

李桂華

循證護理在惡性綜合征患者降溫護理中的實踐

李桂華

目的將循證護理應(yīng)用于惡性綜合征，患者降溫護理實踐中，旨在提高護理療效。方法對6例惡性綜合征患者的臨床情況進行系統(tǒng)的分析綜述，對急需解決的問題，尋找循證支持，制定護理干預(yù)措施。結(jié)果6例惡性綜合征患者經(jīng)循證降溫護理，均及時有效地控制了高熱，取得了較好的療效。結(jié)論循證護理能更好發(fā)揮護理的獨立功能，更有效的促進患者康復(fù)。

循證護理;惡性綜合征;護理

惡性綜合征是精神科治療中出現(xiàn)的嚴重不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為顯著的帕金森綜合征和多汗、流涎、血壓不穩(wěn)、心動過速、體溫增高，可出現(xiàn)意識障礙、急性腎功能衰竭［1］。循證護理又稱實證護理(EBN)，是護理人員在制定護理活動計劃過程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者要求相結(jié)合獲取實證，作為臨床護理決策的依據(jù)［2］。它對促進護理研究的發(fā)展，提高護理服務(wù)的質(zhì)量有著重要的意義。2005年1月至2009年12月，我們將循證護理運用于惡性綜合征患者降溫護理實踐中，收到了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2005年1月至2009年12月在我院住院治療中出現(xiàn)的診斷明確的惡性綜合征患者共6例。男2例，女4例，年齡17至48歲，體溫高峰39.2℃ ～42℃。

經(jīng)積極搶救，6例患者均臨床治愈出院。

2 方法與步驟

2.1 尋找臨床實踐中需要解決的關(guān)鍵問題：惡性綜合征若不及時處理，可出現(xiàn)高熱，體溫達40℃以上，大汗，迅速脫水，嚴重時危及生命。為此，決定將循證護理用于惡性綜合征患者降溫護理中，提出關(guān)鍵問題：惡性綜合征患者高熱應(yīng)選擇何種降溫方法。

2.2 根據(jù)所提出的問題進行系統(tǒng)的文獻查詢，以尋找來源于研究領(lǐng)域的實證。查詢發(fā)現(xiàn)：一般高熱患者可選擇物理降溫或化學藥物降溫，而物理降溫是高熱患者首選的降溫方法［3］。擦浴降溫法是臨床上常用的物理降溫法，在擦浴方法中，以溫水降溫和酒精擦浴多用。臨床對比觀察表明：溫度為 40°-43°酒精擦浴降溫效果優(yōu)于傳統(tǒng)的酒精擦浴法［4，5］。在物理降溫中還有冰袋片、灌腸法、靜脈降溫法等，高熱患者的降溫方法的選擇要因病因人而異。

2.3 對上述科研實證的有效性、實用性及優(yōu)點與臨床專業(yè)知識、經(jīng)驗、患者情況及本院條件相結(jié)合，制定出對惡性綜合征患者的護理計劃：①將患者安置在裝有空調(diào)的單間病房，室溫控制在24℃ ～26℃，專人護理，保持室內(nèi)安靜空氣新鮮，通氣良好。②高熱患者給予物理降溫，在患者頭部、雙腋下、腹股溝等血管豐富的部位放置冰袋，并用40℃ ～43℃的25%～35%酒精擦浴，要特別重視頭部的降溫，以增加腦組織對缺氧的耐受性，減少腦組織的耗氧量，降低機體代謝率。③做好基礎(chǔ)護理、飲食護理。由于患者高熱、大汗淋漓，體質(zhì)較差，消耗嚴重，故應(yīng)保證營養(yǎng)的供給，保持床鋪的整潔干燥，定期翻身，按摩受壓處。在降溫過程中，注意觀察意識、脈搏、呼吸等生命體征的變化，及四肢末梢循環(huán)障礙。及時準確地執(zhí)行各項醫(yī)囑，記錄出入量，做好搶救護理記錄，重點交班。

2.4 實施護理計劃，并動態(tài)監(jiān)測實施效果。將上述確認后的護理計劃，實施到6例惡性綜合征患者降溫護理中，及時有效地控制了高熱這個重要癥狀，配合醫(yī)生積極有效治療，6例患者均臨床痊愈出院。

3 討論

循證護理是以客觀依據(jù)為主，強調(diào)以臨床護理經(jīng)驗為基礎(chǔ)，以最佳證據(jù)為指導，將護理研究和護理實踐有機結(jié)合，使護理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)，避免了護理工作的盲目性和主觀性，使護理工作有證可循，有據(jù)可依［6］。它是直接經(jīng)驗和間接知識在實踐中的綜合應(yīng)用。做好循證護理，制定執(zhí)行好護理計劃，對患者進行連續(xù)的、完整的、全面的護理，能更好發(fā)揮護理的獨立功能，更有效的促進患者康復(fù)。

［1］ 沈漁屯阝.精神病學(第四版)北京：人民衛(wèi)生出版社，1980，658.

［2］ 胡雁，楊英華.關(guān)于以“實證為基礎(chǔ)的護理”的理論與實踐.中華護理雜志，2001，36(4)：245.

［3］ 刁連英，高桂珍，孫軍，等.鹽水冰袋降溫的實驗研究.護理學雜志，2000，15(8)：488.

［4］ 池繼海，陳繼紅.溫熱酒精擦浴效果評價.護士進修雜志，2000，15(9)657.

［5］ 劉宿榮.熱酒精擦浴降溫的探討.中華護理雜志，1986，21(9)：431.

［6］ 王新田.循證護理對護理學發(fā)展的影響.中國實用護理雜志，2005，21(4A)：61-62.

464000 河南省信陽市精神病醫(yī)院