催產素和安定及利多卡因聯合用藥在產科中的合理應用

謝毅群

催產素和安定及利多卡因聯合用藥在產科中的合理應用

謝毅群

目的 探討催產素、安定、利多卡因聯合用藥對產程的影響，探討其臨床意義。方法 對100例無頭盆不稱，無難產因素及無用藥禁忌證的初產婦隨機分為治療組(即安定、利多卡因與催產素聯合用藥)、對照組(不用藥者)，每組50例。觀察二組產婦的產程進展、分娩方式、對胎兒的影響以及產婦出現的不良反應情況等。結果 與對照組相比，治療組宮口擴張速度明顯加快，總產程較明顯縮短，剖宮產率明顯降低，且對新生兒評分及產后出血無明顯影響。結論 利多卡因、安定、催產素配合應用，簡便易行、價廉、減輕產婦痛苦，無副作用，是一種具有實用價值縮短產程的方法。

催產素;安定;利多卡因;產程

第一產程是分娩過程的一個重要環節，而產程長短直接關系到母嬰預后。而在臨床分娩過程中，一部分產婦無頭盆不稱，因潛伏期延長，精神緊張、睡眠不足、體力下降表現為產程進展緩慢、宮縮乏力，而致難產率上升。我婦幼保健站采用安定、利多卡因與催產素配合使用，使宮頸口松馳、擴張，提高子宮收縮力，縮短第一產程，效果滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2009年10月至2010年12月期間，在我站住院分娩無頭盆不稱，無難產因素及無用藥禁忌證的初產婦100例隨機分為治療組、對照組，即安定、利多卡因與催產素聯合應用為聯合用藥治療組及自然分娩組與之對照。每組50例，年齡22～30歲，平均27.5歲，孕周37～41W，平均39+2W，兩組資料無統計學差異，具有可比性。

1.2 用藥指征 孕足月頭位，意識清楚，生命體征平穩，先露入盆，宮口開大＞3 cm，宮頸評分＞6分，無前置胎盤，胎盤早期剝離，胎兒宮內緊迫，妊娠高血壓合并癥等。

1.3 方法 聯合用藥治療組會陰常規消毒，當宮口開大3 cm，胎頭平坐骨棘，給予人工破膜，排除胎兒宮內緊迫，在無明顯頭盆不稱的基礎上，排空膀胱后，用1%利多卡因8 ml分別注射于宮頸3、6、9、12點處，繼而靜脈緩慢推注安定10 mg(時間不少于3 min)，1～5 min產婦進入睡眠狀態。同時根據宮縮強度用5%葡萄糖500 ml+催產素2.5U緩慢靜脈滴注，速度從8～10滴/min開始視宮縮情況逐漸加速，至出現規律宮縮為止，一般宮縮持續時間40～60S，宮縮間隔時間2～3min，宮腔內壓力達50～60mm Hg。用藥后均需加強護理，嚴密觀察產程進展及胎心變化，以產程圖監測產程。對照組不給藥，在宮口開大3 cm時行人工破膜。

2 結果

2.1 產程分析 絕大多數病例用利多卡因、安定及催產素后產程進展迅速。用藥后到宮頸口開全最短為0.8 h，最長為4.3 h，平均為2.2 h，而對照組從宮頸口開大3cm到宮頸口開全，最短的為4.2 h，最長為9.6 h，平均為6.5 h，宮頸口擴張明顯加快差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 順產率 經聯合用藥處理后，順產率達96%(48例)，胎吸產鉗助產達4%(2例)，因胎兒窘迫剖宮產0%，對照組順產86%(43例)，助產10%(5例)，剖宮產4%(2例)，用藥組手術率明顯低于對照組，經處理均未發生強直性子宮收縮、先兆宮破及子宮破裂，無一例新生兒死亡。

2.3 對新生兒評分及產后出血的影響 治療組新生兒出生后Apgar評分7.5～10分，體重2500～4000 g，平均3200 g。產后出血30～250 ml。與對照組相比新生兒Apgar評分、產后出血量均無明顯差異。兩組均無產后大出血。說明聯合用藥后對新生兒評分及產后出血無明顯影響。

3 討論

適時用藥縮短第一產程，是決定能否順利分娩的一個重要環節。利多卡因宮頸注射［1］能改善神經細胞膜的通透性可阻斷宮頸及宮體神經沖動的向心傳導，降低迷走神經的興奮性，低濃度引起局部呈現分化性傳導阻滯，能更有效地使疼痛感覺減輕，產程活躍期縮短，同時利多卡因能使血管平滑肌收縮，宮頸充血減少，因此水腫減輕。安定［2］具有鎮靜、催眠作用，且脂溶性高，靜脈注射后可迅速進入腦組織，很快出現神經系統的抑制作用而減輕由于產婦因強烈宮縮對大腦皮層的不良刺激。而且安定無副作用，對母嬰均無不良影響，并且不影響原有宮縮，不增加產時和產后出血。靜脈注射安定后產婦多在1～5m in時朦朧入睡，歷時約30～40m in，期間呼之能應，四肢骨骼肌也較松馳，胎心率一般無變化。但須注意要產婦用藥前須排空膀胱，避免用藥后起床摔傷。催產素［3］是目前臨床上使用最廣泛的催產引產藥，由于它具有可隨時調整用藥劑量，保持有效宮縮，一旦發生異常即可隨時停藥的優點，故催產素靜脈滴注是目前公認且安全的產前給藥途徑。

本文采用了催產素、安定、利多卡因聯合用藥，在產程活躍期間用利多卡因、安定松弛宮頸在減少孕婦疼痛及精神壓力的基礎上，加用催產素增強產力，同對照組組相比較，減輕產婦的負荷和痛苦，宮頸擴張迅速，縮短了第一產程，產婦有充沛的精力進入第二產程，使順產分娩率增高，降低了剖宮產率，在第二產程中有較強的子宮收縮力，減少了產后出血量。按此方法不僅產程縮短，而且避免了發病率較高的產程延長、宮頸水腫而引起的滯產。三者聯合用藥對胎兒、新生兒及產婦均無不良影響。結果母嬰預后得以改善，提高了產科質量。利多卡因、安定、催產素配合應用，簡便易行、價廉、減輕產婦痛苦，有明顯縮短產程的作用，而對新生兒Apgar評分，產后出血無明顯影響，是一種具有實用價值縮短產程的方法。

［1］喬文珍，王秀英.利多卡因宮頸注射在緩慢產程進展中應用的臨床觀察.延安大學學報(醫學科學版)，2009，7(3)，65.

［2］林淑蘭，王秀蘭.安定在促進產程進展中作用的探討.中國實用醫藥，2010，5(14)，156-157.

［3］王德智.催產素引產與催產的方法及注意事項.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(5):263.

746400 甘肅省文縣婦幼保健站