美托洛爾與氨氯地平在高血壓病治療中的合理應(yīng)用

楊繼芳

美托洛爾與氨氯地平在高血壓病治療中的合理應(yīng)用

楊繼芳

目的 觀察β受體拮抗劑美托洛爾與緩釋型鈣通道阻滯劑苯磺酸氨氯地平對(duì)中度高血壓的降壓效果。方法 將96例中度高血壓病患者分為美托洛爾組(48例，25 mg/d)和氨氯地平片組(48例，10 mg/d)，治療4周。以診室血壓為指標(biāo)，比較2種藥物的降壓療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 美托洛爾片、氨氯地平片治療中度高血壓病的總有效率分別為:64.58%(31/48)、85.42%(41/48)(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。美托洛爾片、氨氯地平片不良反應(yīng)發(fā)生率分別為18.75%、12.50%(P＜0.05)。結(jié)論治療中度高血壓病，苯磺酸氨氯地平較美托洛爾降壓效果好，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不良反應(yīng)氨氯地平片較少［1］。

美托洛爾;氨氯地平片;高血壓

為觀察β受體拮抗劑(美托洛爾)與緩釋型鈣通道阻滯劑(氨氯地平片)對(duì)中度高血壓的降壓效果［1］，我院自2009年12月至2010年12月，分別用美托洛爾片、氨氯地平片治療96例中度高血壓病患者，觀察兩種藥物對(duì)中度高血壓病的降壓療效及不良反應(yīng)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例高血壓病患者，年齡21～65歲;連續(xù)3次非同日坐位測(cè)血壓:收縮壓為160～179 mm Hg，舒張壓為100～109 mm Hg;入選病例均停用降壓藥及影響血壓的藥物，2周后如患者血壓仍符合上述標(biāo)準(zhǔn)，則入選本組研究。所有患者均不伴有靶器官損害。有嚴(yán)重肝、腎功能損害，未控制的糖尿病，孕婦、哺乳婦女者均排除入選范圍。

1.2 治療方法及觀察指標(biāo) 所有患者隨機(jī)分為兩組，美托洛爾組(48例，25 mg/d)和氨氯地平片組(48例，10 mg/d)，治療4周。診室血壓測(cè)定:患者坐在有靠背椅上休息15 min后，用標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀血壓計(jì)連續(xù)3次測(cè)量坐位右上臂血壓，取最高的2次血壓穩(wěn)定值(舒張壓差值≤4 mm Hg為穩(wěn)定)的平均值作為患者檢測(cè)的血壓值。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有96例病例按血壓下降分為顯效、有效和無效。顯效病例:患者坐位時(shí)測(cè)舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正常或下降＞20 mm Hg;有效病例:患者坐位時(shí)測(cè)舒張壓下降＜10 mm Hg但降至正常或下降10～19 mm Hg，如為收縮期性高血壓，則患者收縮壓下降≥30 mm Hg也屬有效;無效病例:經(jīng)以上降壓治療患者血壓未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 種藥物降壓療效 兩組患者均在治療4周末比較降壓總有效率，美托洛爾組降壓總有效率為64.58%(31/48)，其中顯效率為45.83%(22/48)，有效率為18.75%(9/48);氨氯地平片組降壓總有效率為85.42%(41/48)，其中顯效率為60.42%(29/48)，有效率為25.00%(12/48)，兩組間相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 美托洛爾組患者:疲乏3例，肢體冷感2例，激動(dòng)不安1例，胃腸道反應(yīng)3例，總計(jì)9例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%。氨氯地平片組患者:頭痛2例，頭暈1例，顏面潮紅1例，惡心1例，心悸1例，總計(jì)6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

高血壓病后期靶器官受損或有合并癥出現(xiàn)時(shí)，嚴(yán)重影響人們的健康和生活，故早期治療高血壓，防止靶器官受損或合并癥出現(xiàn)非常重要。研究結(jié)果顯示:盡管降壓機(jī)制不同，但兩種藥物均能有效降低患者的診室血壓。美托洛爾屬于2A類即無部分激動(dòng)活性的β1-受體阻斷藥(心臟選擇性β-受體阻斷藥)。它對(duì)β1-受體有選擇性阻斷作用。口服吸收迅速完全，吸收率大于90%，但肝臟代謝率達(dá)95%，首過效應(yīng)為25%～60%，故生物利用度僅為40% ～75%。血漿濃度達(dá)峰時(shí)間一般為1.5 h，最大作用時(shí)間為1～2 h。血壓的降低與血藥濃度不平行。苯磺酸氨氯地平是鈣離子拮抗劑。我們知道，心肌和平滑肌的收縮依賴于細(xì)胞外鈣離子通過特異性離子通道進(jìn)入細(xì)胞，氨氯地平能選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，對(duì)平滑肌的作用大于心肌。本品是外周動(dòng)脈擴(kuò)張劑，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓。中度高血壓患者每日服藥一次，可以24 h降低臥位和立位血壓，長(zhǎng)期使用不引起心率或血漿兒茶酚胺顯著改變。降壓效果平穩(wěn)。降壓效果和劑量相關(guān)，降壓幅度與治療前血壓相關(guān)，血壓正常者服藥后沒有明顯作用。本組研究治療結(jié)果顯示，治療中度高血壓，氨氯地平片的降壓效果較美托洛爾片療效好，64.58%(31/48)、85.42%(41/48)(P＜0.05)，兩組藥物降壓作用差異有顯著性差異。不良反應(yīng)發(fā)生率氨氯地平片較少，兩組藥物均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，耐受性好，且價(jià)格低廉。故苯磺酸氨氯地平是值得臨床推廣的控制中度高血壓病的降壓藥。

［1］張菊亮，趙素芳.美托洛爾聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓的療效觀察，按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1(36):61-61.

130021 吉林省人民醫(yī)院藥劑科