神經(jīng)性耳聾的治療方法探討

王麗萍 王崢 李梅 陳宏 翟民

神經(jīng)性耳聾的治療方法探討

王麗萍 王崢 李梅 陳宏 翟民

神經(jīng)性耳聾是指病變位于螺旋器的毛細(xì)胞聽(tīng)神經(jīng)，或各級(jí)聽(tīng)中樞對(duì)聲音的感受與神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)發(fā)生障礙所引起的聽(tīng)力下降，甚至聽(tīng)力消失的一種病癥，各種因素造成聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)損害而出現(xiàn)聽(tīng)力下降或者全聾的都屬于神經(jīng)性耳聾［1］。

1 臨床表現(xiàn)

神經(jīng)性耳聾臨床表現(xiàn)以聽(tīng)力障礙減退甚至消失，患者常自覺(jué)耳中有蟬鳴或回答其他各種正確聲響。在安靜環(huán)境中，患者感覺(jué)由于更強(qiáng)烈，明顯可伴有發(fā)熱頭痛煩躁、不安、腹脹、腰酸乏力等癥狀。神經(jīng)性耳聾癥狀由于內(nèi)耳耳蝸螺旋器發(fā)生病變引起的聽(tīng)力障礙稱(chēng)感音性耳聾(臨床上還將內(nèi)、外淋巴及基底膜病變引起的內(nèi)耳導(dǎo)音性聾亦概括在感音性耳聾中)，神經(jīng)傳導(dǎo)徑路發(fā)生病變引起的耳聾稱(chēng)神經(jīng)性耳聾。但臨床上通常不易鑒別兩者間的異點(diǎn)，故常將兩者合并稱(chēng)為感音-神經(jīng)性耳聾癥狀。所以，臨床上各種急慢性傳染病的耳并發(fā)病、藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒、迷路炎、膜迷路積水、顳骨骨折、聽(tīng)神經(jīng)瘤、顱腦外傷、腦血管意外、腦血管硬化或痙攣等引起的耳聾及老年性耳聾均可概括在感音神經(jīng)性耳聾之中。

2 治療方法

2.1 調(diào)理方法-常用手法 (1)以?xún)墒中陌磯涸诨颊邇啥滋?，手指放在枕部，兩手作一按一松?dòng)作15～30次，然后以食、中指輕輕彈擊枕后30～50次。(2)以食指先掐后揉聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)穴，各操作1～3 min。(3)以拇指對(duì)準(zhǔn)耳后翳風(fēng)穴，先點(diǎn)后按1～3 min。(4)患者俯臥位，以掌根直推脊柱兩側(cè)的肌肉組織，重點(diǎn)推腎俞穴，以局部發(fā)紅透熱為度。

2.2 藥物治療 因?yàn)楦幸羯窠?jīng)性聾的致病原因較多，機(jī)制與病理改變不盡相同，故訖今尚無(wú)一個(gè)簡(jiǎn)單有效、適用于任何情況的藥物與治療方法。目前多在排除或治療病因性疾病的同時(shí)，宜早選用血管擴(kuò)張劑，降低血液粘稠度的藥物、維生素B族、能量制劑，以及必要時(shí)在一定期間內(nèi)應(yīng)用類(lèi)固醇激素等進(jìn)行治療。如罌粟堿、肝素、654-2、氫麥角堿、地巴唑、川芎嗪、葛根黃酮等血管擴(kuò)張劑口服或注射。維生素B1、B6、B12，三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C、低分子右旋糖酐，碳酸氫鈉，高壓氧等治療，藥物治療無(wú)效者可配助聽(tīng)器。

2.3 中醫(yī)治療-隨證加減 (1)風(fēng)熱侵襲型：常用手法加①以指按揉風(fēng)池、風(fēng)府、曲池穴各1 min;②以掌平擦肩背部1～3 min;③輕拿肩井穴部位5～7次。(2)肝火上擾型：常用手法加①以拇指自印堂穴開(kāi)始，直推至發(fā)際10～15次，再?gòu)挠√醚孛脊撂?yáng)10～15次;②以指點(diǎn)揉百會(huì)、太陽(yáng)穴1～3 min;③搓擦涌泉穴300次。(3)痰火郁結(jié)型：常用手法加①以指按揉足三里、豐隆穴各1～3 min;②按揉胸腹部的中府、云門(mén)、膻中穴各1分鐘;③以掌橫擦腰骶部，以透熱為度;(4)腎精虧損型：常用手法加①先掐后揉太溪穴1分鐘;②橫擦命門(mén)穴部，以熱為度;③以拇指推擦涌泉穴1～3 min;(5)脾胃虛弱型：常用手法加①順時(shí)針摩腹2～5 min;②以指按揉中脘、天樞、足三里穴各1 min;③按揉脾俞、胃俞穴各1 min。

2.4 輔助治療

2.4.1 助聽(tīng)器 是幫助聾人聽(tīng)取聲音的擴(kuò)音裝置。它的主要由微型傳音器、放大器和耳機(jī)、耳模、電源等組成。助聽(tīng)器種類(lèi)很多，單供個(gè)體用者就有氣導(dǎo)和骨導(dǎo)、盒式和耳級(jí)式(包括眼鏡式、耳背式、耳內(nèi)式)，單耳與雙耳等助聽(tīng)器，需經(jīng)耳科醫(yī)生或聽(tīng)力學(xué)家詳細(xì)檢查后才能正確選用。一般講，語(yǔ)頻平均聽(tīng)力損失35-85 dB者可使用，若兩耳損失程度大體相同者可用雙耳助聽(tīng)器或?qū)味?tīng)器輪換戴在雙耳。若雙耳聽(tīng)力損失程度差別較大，但都不超過(guò)50 dB者，宜給聽(tīng)力較差耳配用;若一耳聽(tīng)力損失超過(guò)50 dB，則應(yīng)給聽(tīng)力較好耳配戴助聽(tīng)器。此外，還應(yīng)考慮聽(tīng)力損害的特點(diǎn)，例如助聽(tīng)器應(yīng)該用于語(yǔ)言識(shí)別率較高，聽(tīng)力曲線平坦，骨氣導(dǎo)間隙較大或動(dòng)態(tài)聽(tīng)力范圍較寬的耳。傳音性聾應(yīng)用氣、骨導(dǎo)助聽(tīng)器均可，外耳道狹窄或有炎癥等患者只能用骨導(dǎo)型助聽(tīng)器。感音神經(jīng)性聾者多用氣導(dǎo)型。有重振者需配用具備自動(dòng)增益控制或自動(dòng)重振控制裝置的助聽(tīng)器。

2.4.2 耳蝸埋植 又稱(chēng)電子耳蝸或人工耳蝸。適用于中青年雙側(cè)極度耳聾，使用高功率助聽(tīng)器無(wú)效，耳內(nèi)無(wú)活動(dòng)性病變。X線斷層拍片或CT檢查證明內(nèi)耳結(jié)構(gòu)正常，耳蝸電圖無(wú)反應(yīng)，鼓岬或圓窗電刺激可誘出腦干反應(yīng)者。

2.4.3 聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言訓(xùn)練 仍是最大限度利用殘余聽(tīng)力和其他感覺(jué)器官來(lái)訓(xùn)練發(fā)聲或講話(huà)能力的措施。兩者互相補(bǔ)充，不能偏廢。訓(xùn)練應(yīng)從學(xué)齡前開(kāi)始。宜早應(yīng)用各種方法(有聲玩具、樂(lè)器)喚醒幼兒的聽(tīng)覺(jué)。發(fā)展粗略的辨聲能力。用吹風(fēng)車(chē)、吹樂(lè)器等方法增加肺活量，延長(zhǎng)呼吸，使舌運(yùn)動(dòng)靈活，然后用高大清晰的聲音，面對(duì)聾兒長(zhǎng)期耐心地在耳旁逐字逐聲的教其發(fā)音講話(huà)，借助鏡子矯正口形，觸摸家長(zhǎng)或老師的面頰、喉部腹部等體會(huì)發(fā)聲強(qiáng)弱，高低的關(guān)系。

［1］ 姜泗長(zhǎng)，顧瑞，王正敏.耳科學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002，836.

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