急性牙髓炎的治療

張爽

急性牙髓炎的治療

張爽

對急性牙髓炎的應急處理，傳統的方法常常是開髓引流，近年來的文獻報道，提出了其他的治療方法，針對急性牙髓炎患者初診時，牙髓活力狀態的不同而采取不同的應急處理方法，可收到更為理想的效果。

1 活髓切斷術

活髓切斷術是除去已有病變的冠髓，保留健康根髓的治療方法。適用于乳牙、年輕恒牙，深齲去除腐質露髓，不適于蓋髓時，或有過牙齒疼痛病史的磨牙、前磨牙;年輕恒牙牙根尚未完全發育完成的單根管牙，因外傷牙冠折斷露髓，或意外穿髓孔較大者行活髓切斷術時，首先對患牙進行麻醉;去除腐質，用3%過氧化氫液清洗窩洞，擦干，用75%酒精或樟腦酚合劑消毒窩洞;揭髓室頂，用生理鹽水沖洗窩洞，隔濕，再次消毒后，用銳利的挖匙將冠髓齊根管口處切斷，髓室不留殘余牙髓組織;用小棉球蘸生理鹽水將窩洞擦拭干凈，或用3%過氧化氫液沖洗窩洞，消毒棉球擦干，壓迫止血，出血較多時，可用小棉球蘸0.1%腎上腺素液置于根管口牙髓斷面片刻;然后將蓋髓劑敷于牙髓斷面上，其厚度約1 mm，最后用氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞;觀察1～2周后，若無癥狀，除去大部分暫封劑，保留深層的部分，用磷酸鋅粘固粉墊底，銀汞或復合樹脂永久性充填。若治療后仍有自發痛、夜間痛等癥狀，為根髓有炎癥的表現，此時不能保存活髓，應改行牙髓摘除術。活髓切斷術的全過程中，無菌操作和盡量減少創傷是十分重要的。

2 干髓術

術前準備①根據X線片分析患牙髓腔解剖形態、大小、方向和有無髓石等特點;②制備開髓洞形：開髓窩洞的形狀、大小與方向應與患牙髓腔解剖形態相一致。不同牙齒的髓腔解剖形態不同，其開髓洞形亦不相同;③開髓：選用高速渦輪鉆，最好是較小的球鉆，在前牙舌面或后牙抬面的最高髓角處穿透髓室頂進入髓腔。術中應注意，鉆針方向與牙體長軸平行，嚴格控制進鉆的深度，以免出現臺階;④揭髓室頂：穿入髓腔后，保持鉆針恒定深度，沿髓腔窩洞邊緣擴鉆，將窩洞內髓角連通后即可揭開髓室頂。最后用探針檢查髓室頂是否完全揭開，如未完全揭開，可用小圓鉆“提拉”式鉆磨可去凈窩洞底部的髓室頂，并形成窩洞壁到髓腔壁間的平滑移行部;⑤暴露根管口：用探針或光滑髓針探查各根管口，如不清楚或有鈣化物，可用小圓鉆去除鈣化物，暴露根管口。

3 牙髓塑帶或根管治療

根管治療是治療牙髓病及根尖周病最有效、最徹底的方法，也是國際上最流行的先進治療技術。它操作比較復雜，器械繁多而精細，治療時間長，一般包括以下［1］：根管預備：開髓，徹底清除病變壞死的牙髓組織，測量根管長度，作根管擴大。①根管沖洗：是根管治療中反復進行的操作，將根管內有機物的細小碎片和切削掉的硬組織細小碎末等感染源沖洗干凈。②根管消毒：藥物消毒最常用，它是用棉捻蘸少許藥液置于根管內，洞口用暫封材料密封。③根管充填：是根管治療術的最后一個步驟，也是根管治療中最重要的步驟。目前臨床上常見的是用根管充填劑加用牙膠尖充填根管，使根管系統能嚴密封閉。

4 討論

4.1 各方法的療效對比與選擇應用 一次性拔髓根管內封藥，對急性牙髓炎的止痛效果最好，拔髓后封藥既去除了致痛的根本原因，使患者的病痛得到完全緩解，又避免了髓腔的再次感染，使以后的治療效果更加理想。實際操作中，單純拔髓難以去除全部牙髓組織，特別是根髓，結合根管擴銼與清理，同時減少復診次數。

理論上急性牙髓炎應急治療最好方法應是去除患牙全部牙髓組織，但在臨床操作過程中，因根管系統復雜性(如狹窄，鈣化等)及局麻質量，操作時間問題，往往出現拔髓不全，牙髓組織殘留現象，這增加了治療復雜性，封髓法及后牙選擇性拔髓法，用藥安全，止痛效果相對單純開髓引流好，操作相對省時，值得臨床推廣［2］。

若為局麻下開髓，則可考慮直接封入失活劑。由于局麻開髓時穿髓孔較大，髓腔內的滲出物引流充分，加之麻藥的持續作用，即使封藥后初期有反應亦無感覺，絕大多數患者表現無痛，或輕度疼痛，僅少數人感到中度或重度疼痛。應注意：患牙應無叩痛或僅叩診不適;失活劑上方放置丁香油小球減壓;暫封物放置時要密合而不加壓。

4.2 關于開放處理 可于非局麻開髓髓腔滲出較多時選擇，待1～2 d炎癥緩解后再封失活劑，免造成封藥后的劇烈疼痛。［3］

4.3 在急性牙髓炎時應盡量去除炎性牙髓組織，在前牙，采用牙髓摘除術，然后密封開髓孔;在后牙，急性牙髓炎時炎癥局限于冠髓，應急處理時去除炎性冠髓并封失活劑。急性牙髓炎合并根尖周炎時，炎癥已波及根髓，應急治療時前后牙均采取牙髓摘除術，ZOE封藥。

根管治療的目的是達到徹底消毒滅菌，保證療效，每次間隔1周左右。在治療過程中需拍多張牙片，通過拍片，可以幫助醫生了解根管形態、長度、根尖周組織破壞情況，為正確診斷、治療提供參考依據。也可了解根管充填的效果以及某些牙病治療前后的觀察比較。

［1］ 黃世光.牙髓應急治療效果的對比研究.華西口腔醫學雜志，1996，02.

［2］ 麥兆章.265例急性牙髓炎三種應急治療方案的應用體會.現代醫院，2006，04.

［3］ 谷青.急性牙髓炎治療方法的探索.農墾醫學，1999，01.

161300 黑龍江省訥河市人民醫院