鎳鈦記憶合金聚髕器治療髕骨骨折臨床療效觀察

黃德軍

鎳鈦記憶合金聚髕器治療髕骨骨折臨床療效觀察

黃德軍

目的觀察鎳鈦記憶合金聚髕器內固定對髕骨骨折的臨床療效。方法 對67例髕骨骨折患者進行鎳鈦記憶合金內固定術治療。結果術后療效優良率達到97.01%。結論鎳鈦記憶合金聚髕器對各型髕骨骨折內固定療效確切，手術操作簡單，固定可靠，療效滿意，是目前最值得推介的髕骨骨折內固定手術方法。

髕骨骨折;鎳鈦記憶合金;聚髕器;內固定

髕骨骨折是常見的關節內骨折。對嚴重的粉碎性髕骨骨折且無法整復者，則多主張部分或全髕骨切除，而易引起膝關節的生物力學改變及患膝的功能障礙。本院自2008年9月至2010年3月應用記憶合金聚髕器內固定治療各種類型髕骨骨折67例，取得了良好的臨床效果。現將臨床觀察結果報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共67例，男49例，女18例，年齡17～69歲，平均39歲;骨折部位與類型：粉碎性骨折37例(其中髕骨上極粉碎性骨折16例，中下極粉碎性骨折21例);髕骨橫斷性骨折28例;縱型骨折2例。開放性骨折15例。受傷時間20 min～2個月。內固定器材選用鎳鈦記憶合金聚髕器［1］。

1.2 手術方法 給予患者連續硬膜外麻醉后，取仰臥位，于大腿中上部上止血帶，常規消毒皮膚后鋪無菌單，取膝前正中切口，自髕骨上極1.5 cm處縱行達髕骨下極1.5 cm處，逐層切開皮膚、皮下組織至髕前腱膜，向兩側游離皮瓣顯露出髕骨骨折斷端，清理骨折斷端，清除關節內積血、關節腔內的游離小碎骨片及軟骨，用0.9%氯化鈉溶液沖洗關節腔。整復碎骨宜緊貼髕骨緣，用巾鉗夾持骨折塊，使髕骨在關節面內復位，用鋼絲緊貼髕骨邊緣環行穿過髕骨上下極及兩側，作髕骨環行荷包捆扎，將環形鋼絲在髕前外側及內側拉緊扭轉，在拉緊的同時注意使骨折端和碎骨片復位平整，給予初步固定，以防止用記憶合金聚髕器固定后側面的碎骨塊移位。將記憶合金聚髕器浸入0℃ ～5℃的消毒生理鹽水中約10 min后，撐開聚髕器進行塑形，將聚髕器張力鉤對稱地放在髕骨上，同時按壓聚髕器體部盡可能貼近髕骨，在髕底韌帶處，按照張力鉤寬度縱切二個長約1 cm的對稱小切口。在距髕尖0.3～0.5 cm處將髕尖張力鉤對稱刺入髕尖韌帶，然后將髕底張力鉤插入韌帶小切口后嵌入髕底。用40℃～45℃的無菌生理鹽水紗布熱敷聚髕器，使聚髕器張力鉤環抱在髕骨上，依靠其產生持續的加壓力，使骨折斷端對位對線良好，骨折無松動。被動伸屈膝關節，檢查內固定是否牢固以及關節面是否平整，必要時進行調整，逐層縫合切口。術畢，彈力繃帶加壓包扎傷口［2］。術后2周傷口拆線。

1.3 術后處理 術后次日患者開始練習股四頭肌收縮，主動伸縮膝關節和抬舉下肢，活動的范圍與次數應逐日增加，術后2周拆線，并扶拐下床活動，但注意患肢禁止負重。骨折粉碎嚴重及軟組織損傷重的患者術后給予石膏托外固定，主動伸縮股四頭肌，3周后給予拆除外固定，并進行膝關節伸縮練習。患者于術后6個月骨折愈合后可取出內固定器。術后隨訪最短9個月，最長27個月，平均14個月。

1.4 療效評定標準 根據陸氏療效評定標準分四級。優：膝關節活動正常疼痛，無肌萎縮，下蹲正常;良：膝關節活動接近正常，無疼痛，有輕度肌萎縮，行走自如，下蹲稍差;可：膝關節屈曲受限，但大于90°，有時疼痛，有肌萎縮，平地行走無跛行，上下樓及下蹲不便;差：膝關節屈曲不足90°，疼痛，有肌萎縮，跛行，下蹲困難［3］。

2 結果

本組患者67例全部完成治療，其中優62例，良3例，可2例，差者無，總優良率97.01%。無1例出現骨不連及骨折再移位。

3 討論

髕骨是人體中最大的籽骨，也是膝關節的一個組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護膝關節、增強肌四頭肌肌力、伸直膝關節滑車作用。在治療中應盡量使髕骨后面是完整的關節面，其內外側分別與股骨內外髁前面形成關節面恢復平整，減少髕股關節炎的發生。

鎳鈦記憶合金聚髕器作為最新的治療髕骨骨折方法具有諸多優點：用記憶合金聚髕器內固定，充分利用了鎳鈦記憶合金的獨特性能，適用類型廣泛，對于各種類型的骨折均能良好地固定，對于粉碎性骨折尤為適用。巧妙達到了髕骨骨折解剖復位、有效固定的目的。手術簡單易行，大大縮短了手術時間。聚髕器的腰部應用了張力帶的原理，承受負荷時，張力轉變為壓力，有效地防止髕骨前方分離，有利骨折愈合。聚髕器材質穩定、組織相容性好，外型貼合髕骨表面，沒有銳利突起，不會對皮膚產生刺激和形成局部的炎性滑囊、有利于術后的功能鍛煉。由于內固定可靠，術后處理簡單，患者多可早期進行功能鍛煉、下地活動，可有效防止關節周圍組織攣縮和關節軟骨退化，后期關節功能恢復優良率高。

綜上所述，本組患者67例，總優良率97.01%。鎳鈦形狀記憶合金聚髕器設計精巧獨到，固定可靠穩定，手術適用性強，術后康復早好，為髕骨骨折的治療提供了療效顯著的新選擇。具有臨床療效好，不良反應發生率低，耐受性好，使用方便等優點，值得臨床普遍推廣使用。

［1］ 趙超，28例髕骨骨折臨床診治探討，中國現代藥物應用，2010，(10)：39-40.

［2］ 曾湘林，雙平行半螺紋松質骨螺釘內固定治療髕骨骨折臨床分析.中國醫學創新，2010(8)：128-129.

［3］ 楊雷湛，楊雷欽，鎳鈦記憶合金聚髕器用于髕骨骨折臨床探討.醫藥論壇雜志，2008(22)：77-78.

130011 吉林省前衛醫院骨科