腫瘤內科治療常見并發癥感染的觀察處理

姜麗 高麗華 周振宇

腫瘤內科治療常見并發癥感染的觀察處理

姜麗 高麗華 周振宇

目的惡性腫瘤在進展過程中或抗腫瘤藥物治療過程中，均可出現一系列并發癥結論與急癥，其中感染是惡性腫瘤患者最常見的并發癥和重要死因，占惡性腫瘤患者死因的第一位。臨床上如何能夠及早診斷，及早處理，對有效控制腫瘤患者感染至關重要。方法 及早發現比較隱匿的陽性體征，及早對腫瘤患者并發感染的確定診斷，對腫瘤患者并發感染的患者實施正確及時的治療護理，包括抗感染治療;采取積極的消毒隔離措施;增強患者的免疫功能和抗病能力。結果臨床上必須及時采取有效預防感染的措施，密切觀察，細致全面的檢查，及早發現比較隱匿的陽性體征，及早診斷，及早處理，臨床上對有效控制腫瘤患者感染起到至關重要的作用。結論臨床上及早發現比較隱匿的陽性體征，及早對腫瘤患者并發感染的確定診斷，對腫瘤患者并發感染的患者實施正確及時的治療護理，包括抗感染治療;采取積極的消毒隔離措施;增強患者的免疫功能和抗病能力，臨床上對有效控制腫瘤患者感染，保證腫瘤治療的順利進行起到至關重要的作用。

腫瘤患者;并發癥;感染;觀察;處理

感染是惡性腫瘤患者最常見的并發癥和重要死因占惡性腫瘤患者死因的第一位，這與患者存在感染的易感因素有關。易感因素包括：細胞和體液免疫缺陷;粒細胞減少;與腫瘤相關梗阻所致的自然通道阻塞;機體解剖屏障防御功能的破壞;中樞神經系統功能障礙;脾功能低下和醫源性因素等。感染的發生率和嚴重性在很大程度上與粒細胞減少密切相關。當粒細胞計數低于1.0×109/L時就有發生感染的可能性;當低于0.5×109/L時易發生嚴重感染;低于0.1×109/L時，患者一周內100%會發生嚴重感染。

感染源有一半來自患者自身，寄生于人體表面及與外界相通腔道中的正常微生物一般無致病性，但在患者免疫功能低下時會引起機會感染。病原體有細菌、真菌、病毒和原蟲等，目前引起腫瘤感染主要是革蘭陰性菌屬，特別是大腸桿菌、克雷伯桿菌、鏈球菌和綠膿桿菌。主要來自胃腸道，約占所有病原體的60%～80%，近年來革蘭陽性菌屬所致感染又有所增加，包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，可能與青霉素類耐藥的葡萄球菌屬的流行增加及臨床廣泛應用內置導管裝置有關。長期應用廣譜抗生素患者易感染真菌，包括念珠菌屬、曲霉菌屬、藻菌和新型隱球菌等。病毒感染較多見。原蟲感染較少見，有肺孢子蟲和弓形蟲。

腫瘤患者并發感染最常見的疾病是肺炎、敗血癥和腹膜炎。泌尿系統炎癥、口腔潰瘍和皮膚帶狀皰疹也不少見。

1 腫瘤患者并發感染的觀察診斷

1.1 通過病史和體檢、實驗室檢查即可診斷。盡早取得患者的血、尿、便、痰及其他體液如胸水等送培養及革蘭染色是重要的診斷措施。

1.2 當免疫力低下時，臨床感染不易被發現，粒細胞減少時，感染部位的炎癥細胞少，體征常不典型，因此需要細致全面的檢查。如化膿時波動感可以不出現，而紅腫疼痛可是僅有的指征;肺炎時可僅有啰音而胸部X線的浸潤性改變不明顯，外科急腹癥癥狀可僅有腹肌緊張和觸痛;泌尿系感染可只有尿頻而不伴尿痛;對發熱原因不明者特別注意觀察所有病原體入口，注意皮膚有無破損;導管穿刺部位有無紅腫壓痛;口腔黏膜、牙周、鼻竇等部位需要仔細認真檢查。肛周病變在急性白血中特別普遍，感染可能僅表現為排便疼痛或有小的黏膜撕裂。

2 腫瘤患者并發感染的治療護理

2.1 抗感染治療 惡性腫瘤患者并發感染，特別是粒細胞低下伴發熱者，常處于危急狀態，應采取標本后立即開始治療。治療中遵循以下基本原則：根據經驗盡早使用廣譜抗生素;聯合用藥;足夠的治療期限;靜脈給藥。

目前兩藥方案仍是一標準的抗生素經驗治療模式。氨基糖苷類或頭孢菌素類及廣譜青霉素聯合使用，已成為標準治療。如檢出致病菌，應參考藥敏試驗選用合理抗生素。培養陽性患者，抗生素治療至少10～14 d，培養陰性，即使不再發熱，仍需繼續用藥至中性粒細胞超過0.5×109/L，待所有感染癥狀消失停用抗生素。對培養陰性及使用抗生素仍有持續發熱的中性粒細胞減少者，或有效抗生素治療后再次發熱者，應考慮雙重感染的問題。特別是真菌感染，可用兩性霉素B或氟康唑等。病毒感染可用阿昔洛韋、阿糖胞苷、利巴韋林及IFN＆，原蟲引起的感染，磺胺類藥物復方新諾明有良好的療效。

2.2 消毒隔離措施 患者一旦并發感染，應采取嚴密的消毒隔離措施，以避免院內交叉感染。監測血象，當患者粒細胞低下時，限制探視，最好住單人間，有條件的可進“隔離島”或“空氣層流室”予以保護性隔離。對皮膚、口腔、胃腸道和會陰等部位，應采取預防感染的措施，保持皮膚、口腔、會陰清潔，注意食物清潔消毒。診療護理嚴格執行無菌操作，盡量避免一些侵入性檢查和治療(骨穿、胸穿等)。如有中心靜脈置管盡量縮短使用時間并建議使用單腔導管，注意觀察有無局部或導管感染。

2.3 增強患者的免疫功能和抗病能力

2.3.1 注意休息，給予高熱量、高蛋白、易消化食物。

2.3.2 免疫增強劑。丙種球蛋白、左旋咪唑對免疫功能有調節作用。

2.3.3 粒細胞低下者可輸注新鮮血或成分血。應用升白細胞藥或集落刺激因子(GM-CSF、G-CSF)。

總之，感染是惡性腫瘤患者最常見的并發癥，甚至嚴重威脅患者生命，臨床上及早發現及早治療，積極采取有效的預防處理措施對有效控制感染，保證腫瘤治療的順利進行至關重要。

116033 遼寧省大連市腫瘤醫院(大連市三院)