外耳道異物76例

紀科 夏貴華 劉紹勝

·基層醫院之窗·

外耳道異物76例

紀科 夏貴華 劉紹勝

外耳道異物是耳鼻喉科常見急癥之一。多見于兒童，成人亦可發生，常繼發于意外事件。筆者對76例外耳道異物，根據異物種類、大小、形狀、位置不同，采用各種方法成功取出異物，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2009年8月至2010年7月，我科收治的外耳道異物患者76例，其中男性50例、女性26例；年齡2～8歲41例，9～18歲13例，19～72歲22例；異物在外耳道存留時間15 min至3 d，多數在2 h以內。除1例為雙耳外，其余均為單耳。異物種類：植物性(稻谷、米粒、黃豆等)13例，動物性(蚊子、飛蛾、甲殼蟲、蟑螂、蜈蚣等)16例，非生物性(彈珠、橡皮、小棉球、頭發、石子等)47例。

1.2 方法 患者取端坐頭側位，借助額鏡、電耳鏡或耳內鏡，采用最佳方法取出異物。①直接夾取或鉤取法：即用耵聹鉤、異物鉤越過異物鉤取，或直接用膝狀鑷夾取。但對于表面光滑的異物，或不能配合的小兒患者切勿用鑷子夾取，以免將異物推向外耳道深部。②外耳道沖洗法：即用溫生理鹽水沖洗外耳道，但有以下情況者應禁用沖洗法：合并中耳炎且鼓膜有穿孔者；鼓膜被異物損傷穿孔或合并中耳異物者，植物性異物(如豆類)遇水易膨脹者，尖銳多角的異物，石灰等遇水起化學反應者[1]。③負壓吸引法：通常選用耳鼻喉科綜合治療臺配置的吸引器，根據異物大小選擇口徑合適的吸引器管。④黏合劑粘取法：對于塑料珠子、玻璃彈子等嵌頓性表面光滑異物，采用常規方法很難奏效。具體操作：裁剪1根寬約0.5 cm引流皮片，在皮片一端滴一滴502膠水(或其他速凝強力膠)，使之與異物充分接觸1 min左右；緩慢牽拉皮片將異物拽出，快速取出易產生外耳道負壓造成鼓膜外傷[2]。操作中切忌強力膠與外耳道接觸，以免損傷外耳道。為防止黏合劑引起外耳道炎,可用苯除去橡膠類黏合劑，用乙醇除去環氧樹脂類黏合劑[3]。⑤靜電吸附法：對于外耳道深部的毛發、碎紙屑等異物，常規方法夾取困難，且容易損傷外耳道及鼓膜。具體操作：選用1根細長塑料棒，將塑料棒一端在頭發或毛衣上來回摩擦幾下；然后將其與異物靠近，毛發等細小異物很容易被其吸附。

2 結果

全部病例采用以上方法均成功取出異物，未發生外耳道損傷、鼓膜穿孔、聽力下降等情況。其中73例在門診治療室成功處理；另有3例患兒治療完全不能配合，且異物位置較深，之后在全身麻醉下取出異物。

3 討論

外耳道異物為耳鼻咽喉科常見急癥之一，特別在基層醫院。引起外耳道異物的種類很多，有植物性、動物性和非生物性。由于幼兒玩耍時喜歡將小物件如豆子、瓜子、小珠子等塞入外耳道，故兒童外耳道異物多為植物性和非生物性；而成人外耳道異物多為意外引起，可因挖耳時誤留棉簽頭于外耳道，昆蟲爬入或飛入外耳道，故多為非生物性和動物性[4]。

外耳道異物的臨床表現因異物種類、大小和部位而異。小而無阻塞、無刺激的異物，可長期存留，無任何明顯癥狀；較大異物阻塞外耳道，可出現耳鳴及聽力下降。動物性可引起難以忍受的耳鳴、耳痛。外耳道異物診斷多無困難，治療卻往往需要動些腦筋。由于外耳道是一個細長狹窄的管道狀結構器官，并且有兩處較狹窄：一是骨部與軟骨部交界處，另一是骨部距鼓膜約0.5 cm的外耳道峽部。這些特殊結構導致進入外耳道的異物容易嵌頓，不易取出。治療應根據異物的性質、大小、形狀、位置，采用合適的方法[5]。對于動物性異物，可先滴入丁卡因、乙醇、液狀石蠟等，必須充分麻醉或殺死。對于合并外耳道炎性反應的嵌頓性異物，可先予抗炎消腫治療。對于不能配合的患兒，可在短暫的全身麻醉下進行治療。治療過程中一定要細心，動作要柔和細膩，絕對不能生拉硬拽，否則容易損傷外耳道及鼓膜。總之，必須采取合理的治療方法，才能在不損傷外耳道及鼓膜的前提下順利取出異物。

以上所采用的各種異物取出方法簡便、易行，而且不需要任何高檔設備，值得在廣大基層醫療單位推廣。

[1]余青松.外耳道異物[M]// 黃選兆，汪吉寶，孔維佳，等.實用耳鼻咽喉頭頸外科學.第2版.北京：人民衛生出版社，2008：841-842.

[2]李仁芳. 燒粘法取出外耳道塑料珠3例[J]．中國眼耳鼻喉科雜志，2001,1 (2):106.

[3]劉丙基，孟清范. 用黏合劑探取外耳道異物的體會[J]．臨床耳鼻咽喉科雜志，2001,15 (1):35.

[4]黃金鑄. 外耳道異物53例臨床處理體會[J]．基層醫學論壇，2008,12(8):755-756.

[5]於清，張和平，范蘇平. 58例外耳道異物臨床分析[J]．醫學創新研究，2006,3(12):57.

2010-11-01)

(本文編輯 楊美琴)

浙江省寧波市北侖區人民醫院耳鼻咽喉科 寧波 315806

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