鼻內鏡在耳科疾病診斷中的應用

胡彩霞

·基層醫院之窗·

鼻內鏡在耳科疾病診斷中的應用

胡彩霞

我科自2009年以來采用鼻內鏡檢查耳科疾病68例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2009年7—12月在我科門診就診的耳科疾病患者68例，其中男性45例、女性23例；年齡2～65歲。68例包括外傷性鼓膜穿孔14例，慢性中耳炎16例，外耳道新生物12例，外耳道異物5例，分泌性中耳炎21例。

1.2 方法 采用國產硬質鼻內鏡及其配套成像設備。詳細記錄患者病史，完善聲導抗、純音測聽、顳骨CT等相關檢查。患者取仰臥側頭位，患耳朝上。外耳道以75%乙醇消毒后，以1%丁卡因行表面麻醉(其中5例5歲以下不合作兒童采用全身麻醉)，約5 min后導入鼻內鏡，檢查外耳道、鼓膜及鼓室內部。同時進行耳部常規治療，5例外耳道異物予以取出，12例外耳道新生物均取活組織檢查，21例分泌性中耳炎予以鼓膜穿刺抽液或鼓膜切開，16例慢性中耳炎予以清洗注藥治療。

2 結果

68例均順利完成檢查或治療，結果滿意。14例外傷性鼓膜穿孔記錄成像讓患者及家屬了解鼓膜穿孔的大小及部位，以便復查時對比。5例外耳道異物予以記錄成像，并順利取出。12例外耳道新生物(顳骨CT顯示外耳道可見新生物，中耳及乳突腔未見異常，電測聽提示傳導性耳聾)經鼻內鏡檢查記錄成像，同時予以新生物取活組織檢查。21例分泌性中耳炎(顳骨CT顯示中耳及乳突腔結構正常，電測聽提示傳導性聾)鼓室內液平清晰，并同時完成穿刺抽液及鼓膜切開術。16例慢性中耳炎(顳骨CT顯示中耳及乳突腔內炎性變，未見明顯新生物及骨質破壞；電測聽結果示混合型聾)經鼻內鏡下清楚顯示鼓膜穿孔位置及鼓室內膿性分泌物，并予以徹底清洗注藥治療；其中10例鼓膜大穿孔采用內鏡通過大穿孔進入鼓室，顯示聽骨鏈的破壞程度、咽鼓管口是否通暢等。

3 討論

由于基層醫院條件有限，在沒有耳內鏡的條件下嘗試用鼻內鏡檢查中耳疾病，可達到一鏡多用的目的[1-4]。外耳道呈“S”形，鼓膜的前下方向內傾斜，與外耳道底呈35°角，采用傳統耳科檢查方法難以觀察清楚鼓膜前下部和上部。鼻內鏡光源為鹵素光，較傳統光源亮，而且可以直接投射到外耳道深部、鼓膜，甚至鼓室內部結構[2-4]。采用鼻內鏡對耳部疾患進行檢查和治療時，可應用不同角度(0°、30°、70°)及不同直徑(2.7 mm、4 mm)的內鏡精確地觀察各種病變，并通過視頻采集系統如實記錄[5]。本組中有1例以外耳道炎就診的患者，抗感染治療效果不佳，經鼻內鏡檢查后確診為外耳道深部異物。對于外傷性鼓膜穿孔，借助鼻內鏡檢查能夠客觀記錄穿孔的部位、大小和感染情況；對于分泌性中耳炎，能直接觀察鼓膜內陷程度、鼓室內有無積液及其液體量的多少；對于單純型慢性化膿性中耳炎，可以觀察到病變的活動程度、穿孔的大小及部位、鼓室內結構(如聽骨鏈)的破壞程度、咽鼓管口是否通暢等情況，為制訂治療方案提供可靠資料；對于膽脂瘤性中耳炎，因早期病變多局限于鼓膜上方的松弛部，經鼻內鏡能清楚顯示CT和常規檢查難以查出的病變(如內陷袋、上鼓室外側壁破壞、鼓室內膽脂瘤等)。本組有1例中耳炎患者檢查出鼓膜松弛部有少許分泌物，清理后見鼓膜上方穿孔并有內陷袋形成，取出內陷袋送病理檢查確診為膽脂瘤。經過治療，阻止了病變的進一步發展并最大限度保留了患耳功能。對于骨瘍型中耳炎，借助鼻內鏡可了解穿孔部位及肉芽組織的生長和來源情況。

采用鼻內鏡診治耳部疾病時應注意以下幾點：①外耳道皮膚比較敏感，檢查時需行局部麻醉[6]。本組中5例采用了全身麻醉，均為5歲以下不合作的兒童。②檢查時必須在內鏡下，將外耳道內的碎屑、痂皮和分泌物清理干凈[6]。筆者曾遇到有些痂皮看似鼓膜上皮，但經耳內鏡仔細分辨并予以輕輕勾出后，從鼓膜穿孔處涌出膿液或膽脂瘤樣物，多見于松弛部或周邊部穿孔的膽脂瘤型中耳炎。③進鏡前可先用60～80 ℃熱水加熱鏡頭或用75%乙醇擦拭鏡頭，可有效防止起霧[7]。④應當同時檢查健耳作為對照。

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2010-10-09)

(本文編輯 楊美琴)

湖北省通城縣人民醫院耳鼻喉科 通城 437400

胡彩霞(Email:365263590@qq.com)