鼻腔肌上皮瘤1例

莊強爾 余新

·病例報告·

鼻腔肌上皮瘤1例

莊強爾 余新

資料患者女性，20歲。因漸進性左鼻塞20年，于2010年6月18日入院。患者自幼左鼻塞，漸進性加重，無頭痛、頭昏，無嗅覺障礙。全身檢查未見異常，未觸及腫大淋巴結。專科檢查：左側前鼻孔擴大，鼻腔可見粉紅色新生物，表面光滑，無出血，雙鼻道未見膿性分泌物。鼻竇CT掃描顯示，左側鼻腔前部軟組織密度影，鼻中隔右偏(附3頁圖①和圖②)。臨床診斷為左鼻腔新生物性質待定，鼻中隔偏曲。入院后于2010年6月22日在全身麻醉下行鼻內鏡下左鼻腔新生物切除術和鼻中隔矯正術，術中見左側鼻腔中鼻甲前方有1.5 cm×1.5 cm×1.5 cm大小新生物，基底寬，質地中等，表面光滑(附3頁圖③)。術后病理診斷為鼻腔肌上皮瘤(附3頁圖④)。免疫組織化學顯示：P63+，平滑肌肌動蛋白(-)，calponin+，AE1/AE3-，表皮膜抗原(+)。術后患者鼻塞癥狀明顯改善，每2周在鼻內鏡下換藥見雙鼻道通暢，鼻中隔居中，左側鼻頂部創面平整，無新生物。

討論肌上皮瘤是良性涎腺腫瘤，多數發生在成人。肌上皮瘤主要發生在腮腺，其次為小涎腺，特別是硬腭和軟腭。病理特征：腫瘤多成圓形或卵圓形，表面粗糙，質地中等或稍硬，界限清楚，可有包膜。多數為實性，少數為囊性。切面粉紅、灰白或灰黃。影像學表現：CT掃描檢查能顯示鼻腔內軟組織密度病灶，對骨破壞敏感，能在一定程度上與鼻腔內惡性腫瘤、內翻性乳頭狀瘤等病變加以區分。磁共振成像的軟組織分辨率高，并可多方位多參數成像，有利于顯示腫瘤累及范圍和進行鑒別診斷[1]。肌上皮瘤是有潛在惡性生物學行為的腫瘤，并有復發傾向。部分切除或因復發多次切除可引起惡變[2-3]。肌上皮瘤的臨床特點通常為緩慢性生長的無痛性腫塊，應注意與多形性腫瘤、上皮-肌上皮癌、平滑肌瘤、黏液瘤相鑒別。該腫瘤術前診斷有一定困難，術后病理檢查是唯一診斷方法。

本例因為患者自幼發病，并有左側前鼻孔擴大，術前診斷傾向于鼻腔先天性腦膜腦膨出。因費用問題患者拒絕做磁共振成像檢查，所以術前行腦脊液漏修補的準備；但術后病理確診為肌上皮瘤，進一步說明術前磁共振成像檢查的重要性。

[1]陳志光，黃穗喬，曾斯惠．鼻腔肌上皮瘤一例并文獻復習體會[J]．影像診斷與介入放射學, 2006, 15(1)：8-10．

[2]黃龍，翦新春，姚志剮．涎腺肌上皮瘤臨床分析[J]．中國現代醫學雜志，2004，14(19)：133-134，137．

[3]楊耀武，毛天球，孫勁東，等．涎腺肌上皮瘤3l例臨床病理學分析[J]．口腔醫學，2003，23(2)：79-81．

2010-08-30)

(本文編輯 楊美琴)

江蘇省無錫市人民醫院耳鼻咽喉科 無錫 214023

莊強爾(Email：zqe1928@163.com)