以癲癇為首診的甲型H1N1流感病毒感染1例報告

白玉海， 耿志偉， 孫 薇， 曹麗華， 劉東紅， 白艷玲， 張鴻雁

1 臨床資料

患者，女，33歲，農民。因“發作性意識不清伴有抽搐4h”于2009年10月28日入院。患者入院前4h無誘因突發意識不清，四肢抽搐，口吐白沫，雙眼上竄，小便失禁，持續約3min后意識轉清，感到頭痛，周身無力，并發現舌被咬傷。急診救治，途中抽搐發作4次，表現相同，間歇期意識不清。急診頭部CT未及異常，以“癲癇”收入院。既往健康，無類似疾病，否認高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等病史;無氣體中毒、吸毒、異常藥物服用史。1w前有倦怠乏力、咳嗽、咳黃痰現象，無明確發熱，自認為“感冒”，口服抗病毒口服液及阿奇霉素無好轉。入院查體:體溫:38.5，脈搏:95次/min，呼吸:28次/min，血壓:120/80mmHg。雙肺呼吸音低，雙側背部下野聞及細小水泡音，心、腹檢查正常。神經系統查體:意識朦朧，雙眼位居中，瞳孔等大正圓，直徑3.0mm，光反射靈敏，示齒伸舌不能配合;四肢肌力正常，肌張力增高，雙側Babinski、Chaddock征(+)，頸有抵抗，Kerning(-)。急診血糖16.9mmol/L;血常規白細胞2.30 ×109/L，中性粒細胞 1.24，淋巴細胞 0.48，單核細胞 0.72，血小板 81.00 ×109/L;急診血鉀鈉氯 鉀 5.01mmol/L，鈉131.00mmol/L，氯93.40mmol/L;血氣分析 pH 7.572，二氧化碳分壓 4.84kPa，氧分壓5.57kPa，標準碳酸氫33.80mmol/L，細胞外剩余堿10.70mmol/L，標準剩余堿10.20mmoll/L，血氧飽和度88.50%。急診腎功、心電圖正常，復查血常規白細胞2.44×109/L，中性粒細胞 1.18，淋巴細胞 0.53，單核細胞 0.79，血小板73.00×109/L。肺部CT提示雙肺野透過度減低，肺紋理增強走形紊亂，雙肺可見散在斑片狀密度增高影，邊界模糊，呈磨玻璃樣改變，雙側胸腔后壁有弧形低密度液體影，為雙肺炎性改變伴雙側胸腔積液。腦電圖提示背景活動彌漫性減慢，為中高波幅0.8～1cps大慢波活動，腦后部α波消失，各導聯間以少量低中波幅θ波活動和低波幅快波，強刺激無變化，提示廣泛高度異常腦電圖。頭部MRI提示大腦皮質彌漫性信號異常，呈長T1長T2信號改變，腦白質內未見異常信號灶，FLAIR及彌散加權像上大腦皮質沿溝回可見高信號影，為缺血缺氧性腦病表現。診斷缺血缺氧性腦病，癥狀性癲癇，癲癇持續狀態，雙肺炎，電解質紊亂，甲型H1N1流感病毒感染?在給予積極的抗病毒、脫水降顱壓等治療癥狀無好轉，于入院第2天即2009年10月29日家屬堅決要求轉到省級醫院，2009年10月30日經過省疾病監控中心檢查甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性，確診為甲型H1N1流感病毒重癥感染合并多臟器功能衰竭。

2 討論

甲型H1N1流行性感冒(流感)是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。WHO公布的數據顯示，季節性流感的續發率在10% ～15%之間，而甲型H1N1流感的續發率在22% ～23%之間，傳染性強于季節性流感［1］。自2009年3月墨西哥暴發以來，已造成多人死亡，此后不斷地蔓延至全球多個國家。以癲癇為首診的患者還未見到報道。該患者為本地居民，發病前2w曾有和海南省親屬接觸史，1w后出現周身乏力、食欲減退、咳嗽、咳痰。但因患者平素體質較強，未予重視，仍從事秋收勞動，最終以癲癇起病而系統診治。

患者入院急診血常規白細胞低為2.30×109/L，中性粒細胞、淋巴細胞低，單核細胞高，復查血常規白細胞仍低2.44×109/L，支持病毒感染，同時兩次血常規檢查血小板均降低分別為81.00×109/L、73.00 ×109/L，考慮重度感染前 DIC血小板消耗所致。電解質紊亂、血糖升高為感染后應激狀態，血氣提示代謝性酸中毒合并呼吸性性堿中毒，低氧血癥。肺部CT提示廣泛性的肺實質性病變，腦電圖示背景活動彌漫性減慢，大慢波活動，α波消失，強刺激無變化，頭部核磁FLAIR及DWⅠ像上大腦皮質沿溝回可見高信號影，所以診斷缺血缺氧性腦病，兩日后咽試子檢查甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性而確診H1N1流感病毒感染。廣東省曾新聞報道甲型H1N1流感合并腦炎的患兒病例數，但以重癥肺炎導致缺血缺氧性腦病合并癥狀性癲癇還未見報道。

目前甲型H1N1流感患者遍及全球，學校和家庭的聚集性發病多，人數在短期內大量增加，重癥病例逐漸增多，首診癥狀各異［2］。對早期沒有得到正規診療的個體，出現重癥肺炎合并癲癇發作，血常規白細胞低、單核細胞增高的患者，我們應該考慮到甲型H1N1流感感染的可能，同時提倡早期診治的重要性。

［1］周婷玉.專家呼吁克服對疫情的“防范疲勞”［EB］.http://61.49.18.65/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s6717/200906/41087.htm，2009-06-09.

［2］Centers for disease control and preven-tion(CDC).Outbreak of swine-origin influenza A(H1N1)virus infection-Mexico，March April 2009［J］.MMWR Morb MortalWkly Rep，2009，58(17):467-470.