芻議獸醫臨床如何合理應用中藥成方

王長林

（鄭州牧業工程高等專科學校藥物工程系，河南鄭州金水區朝陽路19號 450011）

中醫和中獸醫典籍浩繁，其中中藥成方更是不可勝數。本文就獸醫臨床如何合理應用中藥成方，以提高用藥效果發表個人見解，以期與同行商榷。

1 成方含義

所謂成方是指前人或他人開具的已在臨床中應用，實踐證明有良好效果的中藥方劑。有些中醫著作中成方與中成藥含義相同。而現代《獸藥典》稱其為成方制劑。

2 成方的特點

2.1既成方劑 成方是前人或他人開具的既成方劑，有具體的藥味配伍，藥物用量、劑型和用法等，是一個完善的可操作的中藥方劑。

2.2已用方劑 所謂成方必須是臨床中已經用過，并被實踐證明是有良好效果的方劑。那些只根據理論開出而沒用用于臨床實踐或應用效果不佳的中藥方劑不能稱之為成方。

2.3針對性 每一首成方都是醫者針對當時具體診治對象的特定病證而經辨證論治開出的，因此每首成方在其適應證上都有明確的針對性，有些是針對某一具體病證，有些是針對某一類病證，而針對某一類病證的中藥成方往往被稱為“基礎方”，如四君子湯是治療脾胃氣虛諸證的基礎方，四物湯是治療血虛血瘀諸證的基礎方。

2.4特定內涵 每首成方都體現著開方者臨診時的治法思想、配伍原則、用藥特點和施治細節，每首成方都蘊含者一個明確的治病方法。

3 合理應用成方

3.1 堅持“師其法而不泥其方”的原則 成方的產生是基于創立成方者當時面對的具體病癥，其有特定的環境、特定的動物、特定的病證。而現代人在應用或借鑒成方所面對的具體病證其動物種類、年齡、體質、體重，動物生存環境，病證表現等很多方面與成方創立者當時所面對的這些問題不完全相符，即“有成方而無成病”，因此成方的應用應堅持“師其法而不泥其方”的原則，所謂“師其法”，就是仿效、學習和利用成方所體現的治法思想、配伍技巧、用藥靈性，即利用成方的“精神”，而不要受限于成方的“軀體”。

3.2 依據“治法”科學選擇成方 中藥成方浩瀚如海，僅2005年版《獸藥典》二部收載的中藥成方制劑就194個品種，其中中藥復方就達166個之多。而現代獸醫臨床工作中，臨診者一般面對的只是一個具體病例或一群病證相關的病例，因此在使用成方時，首先要考慮如何在掌握的諸多中藥成方中選擇一個或幾個來解決面臨的具體病例。選好成方可以說是“事半功倍”。選準成方可以最大限度彰顯成方特色，可以簡化對成方的化裁。根據方劑組成的過程，成方選擇應依據“治法”。因“方從法立”，故“成立”體現針對某一具體病證的“治法”。中獸醫臨床工作時，一般過程為“診斷→辨證→依據治則和治療大法確定具體治法→開方→應用”，選擇成方或自擬方劑是“開方”階段的主要工作，不論是選擇成方還是自擬處方都應依據治法，即選擇成方應堅持選擇一個（或幾個成方合方后）其治法思想與臨診所面對病證的治法要求相同或盡量相近。如當獸醫面對一脾胃虛寒證病例時，根據中獸醫治則治法，要求采取益氣健脾、溫中散寒的治法，依據治法選擇成方，則需要選擇一個能體現益氣健脾、溫中散寒的成方，這樣才符合該病例的治法要求，根據分析比較，成方“理中湯”的治法思想與此吻合度最高，故對于該病例選擇成方“理中湯”，再隨癥加減變化即可。另外，現在臨床上一些醫者在選擇成方時，采取對比臨診病證所掌握的中藥成方主治病證來選取成方，這種做法看似合理，但正如前面所述，由于動物種類、動物所處環境等因素的不同，前人（他人）創立成方時所針對的病證與自己臨診時所面對的病證很難對比，故按病證特點選擇成方很難操作，更不符合“方從法立”的基本原則。

依據治法選擇成方亦可用下圖表示。

3.3加減化裁 依據治法選擇好成方后，應根據病證特點，動物種類、年齡、體重、生活習性等及藥物情況進行用藥配伍、用量、用法等方面的調整和變化，使其更好適用于臨床病證，即進行加減化裁。常見變化形式如方劑學所述有藥味加減、藥量增減、配伍的變化、合方、劑型的變化、藥物的替代等。

4 成方應用注意事項

4.1切忌簡單合方 所謂合方即根據臨診病證治法要求將幾個簡單的成方合并成一個方劑使用。通過合方可以實現擴大成方治療范圍、增強治療效果的目的。首先，臨床合方時應避免簡單疊加，精妙的合方必須應有相關中醫依據，正如四君子湯合四物湯構成經典的八珍湯，其理論依據在于“氣與血”的特殊關系；四君子湯補氣，針對血虛，因氣能生血，血能載氣，故臨床上氣虛日久多伴有血虛，血虛日久多伴有氣虛，即氣血兩虧，再因補氣可以生血，補血可以實氣，故四君子湯合四物湯構成八珍湯，則體現氣血雙補，符合氣血虛的病機演變。其次，合方時一般盡量選擇簡單的成方進行合并使用，這樣便于駕馭合成方劑中的藥物。另外，合方之后還可以依據病癥和治法要求進行藥味、藥量、劑型等的變化。如經典成方白虎湯、黃連解毒湯、清營湯三方合并再加減變化形成清瘟敗毒飲。

4.2注意動物種類差異 隨著社會發展，獸醫臨床服務對象也在發生著較大的變化，傳統中獸醫主要服務于馬屬動物和牛等草食動物，中獸醫在治療這些大家畜病癥方面有著悠久的歷史和深厚的積淀，但現代獸醫服務對象除了馬、牛等大家畜之外，還有豬、羊、禽、兔、寵物犬貓等，在將用于防治馬牛等大動物的成方用于防治豬、家禽、寵物犬貓等動物時應注意不同動物的生理特點、疾病特點等，做到因畜變化，不可照搬使用。另外，獸醫在借鑒和應用人醫經典成方時也應注意人與各種動物之間的差異，應做到持經達變，隨證化裁，以達到用利除弊，藥到病除。

4.3合理改變劑型 傳統成方劑型多為湯劑，其更適用于個體養殖和小規模飼養模式的動物用藥；隨著畜牧業的發展，動物飼養模式的多樣化，如豬、家禽以標準化規模化養殖模式為發展趨勢，而寵物以個體養殖為主，在應用傳統成方時應根據動物飼養模式、動物生活習性、個體用藥和群體用藥的方式等合理改變劑型，并應注意到隨著劑型改變而引起的成方中藥物配伍、藥物用量的改變。

4.4 不應一味求變 雖說“有成方而無成病”，成方應用應該隨證、因畜、因時、因地而變，但也不能一味求變，而將成方中藥物配伍、藥物用量、劑型、用法等全盤改變，異致矯枉過正，如真這樣，不如另擇它方或自擬處方。事實上，有一些經典成方在臨床應用時只要適當調整方中藥物用量即可使用，無需大變，如寵物犬有貧血時（血虛證），只要選用四物湯進行方中藥量的調整即可使用。

總之，中藥成方是祖國醫學和獸醫學的瑰寶，是前人（他人）留給現代獸醫工作者的寶貴財富，只有不斷研究、合理使用，方可充分發揮其最大優勢和作用。

[1] 于莉，趙志恒，等.中藥成方制劑的配伍與合理應用[J].中華中西醫學雜志，2010（6）：35-36.

[2] 王春華，宋艷麗.淺談中藥成方制劑之間的配伍及合理應用對其療效的影響[J].黑龍江中醫藥，2007（3）：49-50.

[3] 姜靜嫻.談成方運用的變通[J]。山東中醫雜志，1995（5）：195-197.