奶牛真胃變位中西醫結合治療及整復手術方法

南斯拉，郝向陽，趙玉娥（通訊作者），張美麗

（1．河套大學蒙語綜合系；2．河套大學農牧與生化工程學院，內蒙古巴彥淖爾市臨河區015000）

奶牛真胃變位分為真胃移位和真胃轉位，是奶牛的常見病，給奶牛養殖業造成巨大的損失。此病可采用中西醫結合治療，但目前仍以手術整復治療為主。臨床診療中，真胃變位整復手術方法多種，各有千秋。本文就奶牛真胃變位整復常用手術方法，作分析性比較，以饗讀者。

Ⅰ 真胃移位整復術

真胃移位是真胃在病因作用下，由下腹部，經瘤胃下部移至左側腹壁與瘤胃壁形成的腔隙間，真胃內充滿氣體和少量液體。有些病例左移真胃上緣可達左側腹腔頂部。

1病因

1.1粗飼料質量過差，以干玉米秸或麥秸作主要飼料的奶牛，真胃移位病的發病率高。

1.2精飼料投喂量過高，尤其以“精料換牛奶”（多喂精料就能多產奶）飼養模式的奶牛，真胃移位病的發病率高。

1.3奶牛無運動場地，以地樁拴系飼養的奶牛，運動不足。這類奶牛真胃移位病發病率高。

1.4真胃移位發生在產犢后，尤以產后10日左右居多。奶牛懷孕后期，胎兒沉居母牛腹底。將瘤胃底部抬高，網胃前移，功能遲緩的真胃沿空隙左移。產后瘤胃下沉，把部分左移的真胃，分成左右兩個部分。

2癥狀

2.1大多數病牛在產犢后出現癥狀。時間短的于產后3-5天呈現癥狀，大部分病牛在產犢后40天內發病，亦有個別病例延續二年多才呈現出典型癥狀，產前發病的病例并不多。

2.2發病初期奶牛的食欲、飲欲、反芻減弱或停止，呈規律性反復，且時好時壞。

2.3病牛的糞便有時呈現深綠色糊狀，有時呈便秘，有時腹瀉與便秘交替出現。有的糞便量、色、糞盤形態等無明顯變化。

2.4病程短，營養狀況良好，真胃左移嚴重的病牛，左腹部外突增大。

2.5病牛左側腹部肘關節水平線上下，9-12肋間部，叩診和聽診有金屬音（鋼管音）。10-12肋間下部穿刺，有棕褐色、pH1-4酸性胃液排出，鏡檢無瘤胃內特有的原生物。

2.6 急性期或發生粘連病牛，體溫升高1-2℃，心搏近100次/分，左移真胃與腹壁、瘤胃壁粘連時，腹壁觸診敏感。

3診斷

根據病史、臨床癥狀綜合診斷，奶牛真胃移位較易確診。奶牛腹壁叩、聽診金屬音，不是真胃移位的特異癥狀。應注意與瘤胃積食、奶牛誤食塑料等異物性、創傷性網胃炎等病癥鑒別。

4 治療

4.1 藥物治療（保守療法）

4.1.1 西藥

治療原則：促進瘤胃蠕動，調節植物性神經功能。

輸液：補液體，調節離子平衡。5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml、復方氯化鈉注射液300ml，一次靜脈注射；維生素B140ml，一次肌肉注射。

4.1.2 中藥處方：當歸100g，莪術 40g，三棱 40g，枳實 50g，青皮 50g，陳皮 50g，木通 50g，二丑50g，烏藥 50g，厚樸 50g，萊菔子 80g，黨參 30g，白術 30g，白茯苓 30g，生地 50g，天花粉 30g，焦三仙各30g。水煎取液加1000ml石蠟油一次灌服，一天2次，連用2-3天。

4．2 滾轉療法

選擇松軟的地面，使奶牛右側橫臥，分別捆束前后肢，專人保定牛頭部。數人分別抓持前后肢，先將牛成仰臥姿勢與地面成45°，然后以脊柱為軸，把奶牛體、肢、頭向左側，再迅速滾轉至右側臥勢。檢查真胃是否復位。未復位時，再反復滾轉4-5次。仍無效時，進行手術整復治療。部分病例用此法能達到真胃復位效果，但復發率高。較少采用。

4.3手術療法

4.3.1 術牛保定：采取右側靠墻站立保定，捆束兩后肢防止彈踢。

4.3.2 麻醉：2%靜松靈1.4-1.6ml，肌肉注射全身鎮靜；1%鹽酸普魯卡因20ml，術部直線浸潤麻醉。

4.3.3 術部：左肷部前下切口，即3、4腰椎橫突下8-10cm，距最后肋骨5cm，沿肋骨弓向前下方作10-15cm切口。

4.3.4 術式：術部常規剪毛、剃毛、刷洗、消毒、隔離。

4.3.4.1 打開手術通路：依次緊張切開皮膚、腹橫肌膜，及時止血。切開腹外斜肌，鈍性分離腹內斜肌、腹橫肌和腹橫肌膜。提起腹膜切一小口，再擴口至所需長度。

腹腔探查，確定左移真胃的位置，真胃內積氣、積液的情況；左移真胃與周圍組織器官有無粘連及粘連程度；探查真胃、瘤胃壁有無病變及性質。確立主手術操作程序。

4.3.4.2 主手術：一般分為左移真胃的整復和整復后的真胃固定兩個步驟。

移位真胃的整復，是把移動左側的真胃，推壓回右腹下部的正常位置。如有粘連，應小心分離，而后整復。整復的方法為術者右手進入腹腔，伸展五指按在左移真胃頂部（切勿摳），邊輕揉邊持續向下按壓，當聽到“咕嚕”聲響時說明真胃內的氣體和液體沖開幽門進入腸管，真胃隨之復位。（見附圖1）

為防止整復的真胃再移位，要把真胃固定在正常的位置上。把真胃牽拉至切口外，用兩端穿有直長三棱縫針，長1.5m的12號或18號縫合絲線，在真胃壁面大彎作漿膜基層縱向的3-4針連續縫合。始末二針分別固定。將真胃還納原位，二縫針從腹腔右前方底側壁（真胃壁面相對的位置）分別穿出體外（避開乳靜脈）。真胃壁與腹壁之間保留約2cm的距離。固定體外縫線。

4.3.4.3 閉合創口：徹底清理腹壁創口，以12號縫合絲線連續螺旋縫合腹膜與腹橫肌。0.1%的新潔爾滅溶液沖洗創面，用18號絲縫合線分別結節縫合腹內外斜肌和皮膚。整理創口皮膚，裝置結系繃帶。

Ⅱ 真胃轉位整復術

真胃轉位是指真胃在右側腹腔內，以瓣皺孔為軸，發生逆時針或順時針等變位，并繼發真胃內積氣或積液，導致真胃擴張。（見附圖2）

1病因

1.1真胃轉位發生的確切病因和發病機理尚不清楚。

1.2業內多數人認為，本病的發生與不科學的飼養管理引發前胃遲緩，前胃的神經調節機能紊亂等有直接關系。

1.3 奶牛拴養、運動不足，影響正常的消化功能。1.4真胃轉位亦多見于患乳房炎、子宮內膜炎等病的病牛。

2癥狀

2.1 多數是突然發病，不吃草料，不反芻。但有強烈的飲欲，搶水喝。體溫不高或低于正常，心搏100次/分左右，個別可達170次/分以上。精神沉郁，呼吸急促。急性病例不足7小時死亡。

2.2 脫水明顯，眼球內陷，視眼無神。

2.3 多數患牛有腹痛，后蹄頻頻踢腹，站臥不寧。

2.4胃腸蠕動音減弱或消失，排糞量小而色淡。少數病例1-2天不排糞或只排出少量粘液。2.5病牛多有右腹部增大與突出的體征。

2.6叩診、聽診右側10-12肋間上部有明顯的金屬音。

2.7以拳沖擊右肷下部，有振水音。

3 診斷

根據病程短、腹痛、明顯脫水，聽、叩診有金屬音，肷下沖擊振水音，渴極等癥狀綜合分析確診。

4 治療

盡早確診，及時治療，是提高治愈率的關鍵。

4.1藥物治療

可用中藥加減大戟散兩劑，每日1劑，煎湯內服。無效時實施手術治療。

4.2手術治療

4.2.1 保定：左側靠墻站立或左側臥保定。

4.2.2 麻醉：同真胃移位整復手術。

4.2.3 術部：右側肷部前切口，即3、4腰椎橫突下8-10cm，向下垂直切口15cm。

4.2.4 術式：術部常規處理

4.2.4.1 打開手術通路：同真胃移位整復手術

4.2.4.2 主手術

真胃穿刺排氣排液減壓：用連接硬塑料管的20號針頭或套管針入擴張真胃中下部，緩慢排出液體和氣體。遇有真胃壁破損，待真胃內氣、液體排出2/3量時，進行縫合，再繼續排出液、氣體。胃液、氣排出4/5時停止減壓，閉合穿刺孔。

轉位真胃的整復：按轉位向的方向整復真胃，調整肝、膽和瓣胃回位。再將真胃拉出切口外，做同真胃移位固定法的真胃固定。此操作環節，是真胃轉位的治療關鍵。要求術者具有較深的局部解剖知識。

4.2.4.3 閉合創口，同真胃移位整復手術。

Ⅲ 術后治療與護理

俗稱治病是“三分治，七分養”，道出了術后治療與護理的重要性。

1 術后治療

1.1抗感染：青霉素，氨芐青霉素聯合應用靜脈注射，一日一次，連用5-7日。

1.2 輸液：調節水、電解質平衡，糾正體液pH，補充營養。

可試用下列處方：

方 1：10%葡萄糖注射液 500ml×2、0.9%氯化鈉注射液 500ml×3、10%維生素 C10ml×5、10%安鈉咖10ml×1，一次靜注，每天2次，連用2-3天。

方2：反芻散500g，上午開水沖，候溫內服，健胃消食散500g，下午開水沖，候溫內服。

說明：術后24小時無反芻、不食的術牛使用，連用2天。

1.3根據病情需要，對癥加用治療藥物。

2護理

2.1術后應開始供粗質無霉敗干玉米秸、麥草等，12小時后飼喂優質易消化的青干草等，以少量多次飼喂為宜。術后供給溫淡鹽水、少量多次，在10小時內使牛飲足所需飲水量。

2.2術牛出現反芻后，每次咀嚼40-50口時開始供給精料，量由少逐漸增多，5-7天達到飼喂量。2.3術后第二天開始牽遛運動，上、下午各一次，每次1-2小時。

2.4注意觀察術后有無異常。防止術牛舔咬、摩擦真胃固定線結。

2.5術后10-12天拆除手術切口縫線（也可不拆），15-20天剪斷真胃的體外固定線結。

2.6術后及時恢復擠奶。

Ⅳ 奶牛真胃變位整復手術淺析

奶牛真胃變位治療手術方法多種，共同點是在手術中先整復變了位的真胃，而后固定真胃，防止再變位。主要不同之處，一是手術部位不同，二是真胃固定的方法各異。現就呼和浩特、包頭兩地幾種不同手術方法，作膚淺分析，提出個人建議。

1 患牛左右肷部各做一個腹壁切口，探查真胃移入左腹腔后的狀態，還可用手推壓左移的真胃整復；助手手壁通過右肷部切口，進入左側腹腔牽拉真胃，二者協同進行真胃整復。在真胃幽門部，做幾個網膜褶皺并穿縫線，將其縫合在右肷部切口的創壁固定，以防止真胃再次左移。此做法整復真胃容易，固定真胃簡便，可縮短手術時間。兩個手術切口與一個切口（亦可完成整復固定操作）比較，增加了病牛體手術損傷修復負擔，擴大了手術感染機會，奶牛戶不易接受。作網膜褶縫合固定真胃，往往因網膜扯斷，固定失敗，導致真胃變位復發，不提倡這種做法。

2 患牛右肷部切口：術者通過切口進入腹腔，再向后經過網膜上隱窩間口、直腸下方至左側腹腔，探查左移的真胃狀態。如有粘連，盡力分離。然后用連接膠管的針頭穿刺排氣排液，隨后用手向下右方推壓真胃，必要時從右腹部配合牽拉，是真胃復位。再做幽門周網膜褶，縫合于切口創壁，固定真胃。此法適合奶牛個體小，有經驗、熟知解剖知識的獸醫施術。右肷部切口，遇有真胃與腹壁、瘤胃壁、脾臟等組織器官發生廣泛粘連時，手術難度很大。曾發生術者遇到粘連病例，放棄手術，建議淘汰病牛的事件。

3 右肷部中下切口：術者通過此切口，探查真胃移位情況，直觀真胃胃壁病變，遇有真胃壁與周圍組織粘連，即使是廣泛性粘連，也可以最大限度的分離。一般不需真胃穿刺減壓，只施以手法推壓，就可完成真胃整復。真胃壁漿膜基層縫合后，固定于腹底壁側的操作，有一定的難度，需經過培訓，且要有一定數量病例手術經驗，才能勝任施術。胃壁縫合固定真胃，未發生過固定失敗，亦未出現過固定反應。此法符合手術基本原則，應予推廣應用。

4 患牛腹中線右側切口：術者通過此切口整復真胃，真胃壁縫合固定于切口創壁。遇有粘連，可直觀分離；直觀直胃壁及周圍組織器官的異常病變。此法須仰臥保定，需要數名保定助手；前腹下部切口，因該部位是奶牛體重力線經過的部位，此部位承受體重壓力大。因此手術創口縫合要格外確實牢固，需配合減張縫合，術后術部要加用復繃帶作減壓護理。牛有喜臥習性，易發生術后感染。盡少采用。

臨床上，奶牛真胃變位，沒有病變完全相同的病例，因此，任何一個成功的外科手術，對手術人員來講是綜合學科基礎知識、專業知識與技能的融會貫通的應用，是一個創造！從另一個角度講，任何一個學科，任何一種知識，任何一項技能在繼承前人成就的基礎上都還有一個充實、創新和完善的過程。這個過程的收獲豐寡依賴于個人品格、誠信與拼搏。希望同行盡早的在奶牛真胃變位的病因、發病機理、診療和預防措施方面有新的建樹。為中國乳都的發展壯大再立新功。

附圖1 真胃移位模示

附圖2 真胃轉位模示A.真胃正常位置 B.真胃順時針轉位C.真胃逆時針轉位1.真胃 2.瓣胃 3.肝臟4.食道 5.第 13肋骨

[1] 郭鐵，汪世昌.家畜外科手術學（第二版）.北京：中國農業出版社，1989.

[2] 肖定漢.奶牛養殖與疾病防治（第二版）.北京：中國農業大學出版社，2004.

[3]全國獸醫外科學第13次學術研討會、小動物醫學第1次學術研討會暨奶牛疾病第3次學術討論會，2006.