手足口病患兒的臨床護理

石塔芹

河南臨潁縣人民醫院 臨潁 462600

手足口病是由腸道病毒引起的傳染性疾病,多發生于嬰幼兒。四季均可發病,以夏秋季高發,常呈暴發流行[1]趨勢。多數患兒癥狀較輕,常以發熱、手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。皰疹周圍由炎性紅暈,皰內液體較少。少數患兒可并發無菌性腦膜炎、腦炎和心肌炎、肺水腫等[2]。我科于2007-03～2008-09收治手足口病患兒146例,患兒在醫護人員的共同治療、觀察和護理下,病情恢復快,治療效果好,現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 146例患兒,男82例,女64例,年齡4個月～9歲,其中112例明顯接觸過手足口病患兒。

1.2 臨床表現 患兒常以發熱、皮疹及口腔黏膜病變為主要特征,146例患兒中,部分患兒伴有體溫升高,按發熱程度臨床分級為[3]:低熱62例,中等熱58例,高熱26例。患兒可出現皮疹,為斑丘疹及皰疹,大小2～5 mm,大小不均勻,皮疹周圍可見明顯紅暈,常以手、足、口部位出現皮疹為主,伴有臀部皮疹者24例。106例患兒口腔黏膜發生病變,常表現為口腔黏膜充血、小水泡、潰瘍。初起的小水泡經2～3 d后破潰形成潰瘍,可分布在上顎、兩頰、口唇、舌體、齒齦、咽部等處。

1.3 結果 116例患兒經醫生抗病毒及其他對癥治療,在護理人員精心護理下,體溫降到正常水平,皮膚水皰出現結痂、脫落,丘疹消失,口腔黏膜潰瘍愈合,精神好轉,食欲逐漸恢復,患兒在1周內臨床治愈出院,30例患兒經治療后2周內臨床治愈出院。無任何嚴重并發癥發生,無院內感染。

2 護理

2.1 消毒隔離 手足口病主要通過呼吸道、消化道和密切接觸途徑傳播,患兒一經確診立即給予隔離管理,病室保持空氣新鮮,通風3～4次/d,30 min/次,室溫18～22℃,濕度50%～60%,紫外線循環機定時消毒2次/d,30～60 min/次,病房門、把手、床頭柜用含氯消毒液擦拭,患兒所用的日用品、玩具、食具用含氯消毒液擦拭或浸泡消毒,醫生護士接觸每位患兒前后,均用流水洗手,防止交叉感染。患兒住院期間所用病房物品、床單元、用具、玩具等,出院后應做好終末消毒處理。

2.2 發熱護理 手足口病患兒往往伴有發熱,但發熱程度不同,發熱期間,護士應密切監測體溫變化,及時采取正確的降溫措施。護士每4 h測量體溫1次,必要時每1～2 h測量1次,并記錄在檢溫本上,對于體溫＜38.5℃的患兒,常采用物理降溫措施,如:頭部冷敷、冰枕、溫水擦浴等。對于體溫＞38.5℃的患兒,可遵醫囑用藥物降溫,患兒單純藥物降溫效果不滿意時,同時配合使用物理降溫措施,以防高熱驚厥。一般給患兒選用口服美林布洛芬退熱,能達到退熱效果。藥物退熱過程中,應注意讓患兒臥床休息,休息可減少能量消耗。對出汗較多的患兒及時更換衣服、被褥,保持皮膚干燥。同時鼓勵患兒多喝溫開水。

2.3 飲食護理 患兒由于發熱,口腔黏膜出現皰疹、潰瘍引起劇烈疼痛而影響食欲,對于常常不愿進食的患兒,為保證機體需要,應安排清淡的高蛋白、高維生素、高熱量、宜消化的流質或半流質飲食,根據患兒的飲食習慣烹調而成。避免食用刺激性強的食物,如:冰冷、辛辣、堅硬的食物。鼓勵患兒多飲水,保證機體的水分供給。患兒由于口腔黏膜潰瘍疼痛引起食欲減退、飲水量減少而造成脫水、酸中毒者,立即給予靜脈補液,及時糾正水、電解質平衡紊亂。

2.4 皮膚護理 手足口病患兒的衣服選用棉織衣物,要寬大、柔軟、舒適,衣服、被褥要保持清潔,經常更換,保持床單位整潔干燥,無渣屑,剪短指甲,穿長袖、長褲衣服,必要時包裹患兒雙手,防止抓破皮疹,引起感染;患兒身上的皮疹或皰疹局部可用爐甘石水劑或阿昔洛韋軟膏涂搽,患兒臀部出現皮疹時,大小便后及時清洗干凈,用軟毛巾擦干,保持臀部清潔干燥,避免皮膚感染。

2.5 口腔護理 加強口腔護理,患兒口腔要保持清潔,進食前后可用生理鹽水或溫開水漱口。我科收治的年齡較小嬰兒,哺乳后應喂開水,同時觀察口腔情況,如發現口腔內有皰疹或潰瘍可用棉棒蘸2%碳酸氫鈉溶液輕輕擦洗,然后在潰瘍面涂上錫類散,預防口腔感染。較大患兒可用西瓜霜或抗病毒含片。對于口腔潰瘍、糜爛疼痛明顯的患兒,我們采用魚肝油+2%普魯卡因適量混合涂抹,2～3次/d,有利于減輕患兒口腔潰瘍疼痛,促進潰瘍面愈合。涂藥時要觀察有無糜爛、潰瘍等口腔黏膜病變。

2.6 密切觀察病情變化,預防并發癥發生 在護理手足口病患兒的過程中,我們密切觀察患兒病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能,觀察患兒體溫、心率、意識等變化。如患兒持續高熱、心率加快、惡心、嘔吐、精神萎靡或嗜睡等,應及時報告醫生,協助醫生做早期診斷,及時治療,預防腦膜炎或心肌炎等并發癥的發生。

2.7 心理護理 手足口病患兒由于手、足出現皮疹或皰疹,口腔黏膜潰瘍、糜爛的疼痛刺激,患兒往往會出現煩躁、哭鬧不安。當患兒住院后,面對陌生環境、陌生面孔,又要進行隔離治療,患兒容易產生緊張、恐懼心理,常常表現為哭鬧、煩躁不安,不能很好的配合治療與護理。因此要求我科護士對待患兒態度和藹,語言親切,并進行動作愛撫及鼓勵,比如夸獎孩子勇敢、堅強,給患兒以溫暖、安慰,消除患兒的陌生感和恐懼感,激發戰勝疾病的信心,以便取得患兒的信任;另外可根據患兒不同年齡組的心理特點,利用音樂、圖畫、板書等多種形式,消除患兒的緊張心理,可耐心給予解釋,鼓勵患兒做一個勇敢、堅強的孩子,患兒精神放松,不懼怕,能夠積極主動的配合治療和護理,爭取早日康復。患兒入院后處于被隔離的狀態,家長知道自己的孩子患的是傳染病后,由于家長對本病缺乏了解、認識,比較緊張和恐慌,醫護人員要重視患兒家長的心理護理,給與相關的心理疏導,對患兒家長進行有效醫患溝通,通過健康教育讓家長知道本病的治療、轉歸情況,在醫患雙方共同配合下,患兒才能更好、更快的康復。

2.8 健康教育 患兒一旦被確診為手足口病,應交待家長2周內勿送患兒到幼兒園或其他公共場所[4]。對家中或幼兒園的易感患兒可給予服用板藍根沖劑或抗病毒沖劑等預防感染。我科在健康教育方面要求醫護人員必須與患兒家長進行有效醫患溝通,建立良好的護患關系,做好健康宣教。手足口病健康教育內容可采用多種形式,比如:打印成冊子、板報、圖片等多種形式,讓患兒和家長通過宣傳了解本病,讓患兒家長知道手足口病為嬰幼兒常見的傳染病,傳染性強、傳播快,主要有呼吸道、消化道和密切接觸途徑傳播傳染,讓家長對本病有一定的認識,了解本病的臨床表現,流行病學特點,知道本病目前尚無特效治療方法,要重視該病預防,及時發現疫情,及時隔離,防止并發癥的發生。

3 討論

由于手足口病是近幾年來發生的一種新型傳染病,大多數人對此病不甚了解,一旦孩子患上此病,容易造成恐慌心理。在流行期間,家長應少帶孩子去人群聚集的公共場所,教育孩子要養成良好的衛生習慣[4],做到飯前便后洗手,玩具、餐具、衣物要定期消毒。家長給患兒做營養豐富的食物,睡眠充足,加強體育鍛煉,提高機體抵抗力;流行期間家長可以給患兒口服板藍根沖劑預防。如發現患兒有高熱、頭痛、哭鬧不安時應及時到醫院就診,早期診治,以免延誤病情。同時教會家長密切觀察患兒有無發熱、手足口有無皰疹出現,一旦發現立即隔離管理,并做好口腔、皮膚、心理等護理,預防并發癥的發生,降低病死率,提高治愈率。

[1] 楊智宏,朱啟榮.2002年上海兒童手足口病病例中腸道埃可病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調查[J].中華兒科雜志, 2005,43(9):648-652.

[2] 李琳琴.108例手足口病患兒的護理體會[J].現代護理雜志, 2008,5(9):135.

[3] 李小寒,尚小梅.基礎護理學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2006:148.

[4] 秦春霞.手足口病患兒的護理[J].中國實用護理雜志,2009, 11(11):25-26.