我院病區藥房藥學服務實踐體會

王柏桉，李 容

(重慶市涪陵中心醫院藥劑科，重慶 408000)

藥學服務(pharmaceutical care)，就是藥師應用藥學專業知識向社會公眾(包括醫藥護人員、患者及其家屬)提供直接、負責任的、與藥物使用相關的服務，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性，實現改善和提高人類生命質量的理想目標[1]。20世紀90年代初，我國就接受了藥學服務的概念，并在一定范圍內得到發展。隨著“三醫(醫療、醫藥、醫保)改革”的不斷深入，國家食品藥品監督管理局監管體制的健全，藥學人員的職責完善藥學服務內涵已發生了較大的變化。醫療機構的藥學人員，由以前的制劑生產和處方調配等主要工作，轉向為患者提供包括臨床應用在內的全程化服務。藥學服務對許多藥學人員來說是一項新的課題，需要進行全面的人員培訓和科學探討，并在硬件上給予一定的配套建設。現結合我院病區藥房開展藥學服務的實踐談談體會。

1 藥學服務的主要內容

藥學服務要求藥學人員利用自己的專業知識和技術，盡量保證對患者的藥物治療能獲得滿意的效果，并且盡量降低總的醫療費用。藥學服務不僅要求有合適的工作場所、工具以及信息技術的支持，還要求藥學人員具有良好的教育背景、廣泛的知識、高超的交流能力以及豐富的實踐經驗，除了應具備藥學專業的知識，還應增加更多的醫學專業知識。

2 藥學人員的工作[1]

2.1 提供安全的治療藥物

醫院所提供的藥品應是合格的、優質的，無論是在內在質量還是外在包裝。這就要求采購藥品時，嚴格按法律法規要求，從合法渠道購進藥品;藥品貯存應有適宜的放置環境，減少變質藥品;提供給患者的藥品，應保證在該次治療期間處于安全的有效期內。藥學人員應對所提供藥品可能具有的不良反應有比較清晰的了解和掌握，特別對藥品的嚴重不良反應更應熟知。在此基礎上，藥學人員應對患者詳細說明藥品的正確使用方法和可能引起的不良反應，特別是嚴重不良反應，盡量避免藥品不良反應對患者造成危害。同時，還要加強藥品不良反應監測，及時發現并處理不良反應。

2.2 提供有效的治療藥物

藥學人員應對所提供藥品的適應證、作用原理、作用途徑、作用特點、作用強弱、使用方法、配伍禁忌、不良反應等均有全面了解。另一方面，藥學人員必須接受醫學知識的培訓，掌握一定的臨床醫學知識。在門診或藥店的藥學人員，應對患者的病癥作簡要了解，善于發現醫生處方中的不合理用藥，并提出改進意見;在臨床的藥學人員，應能向醫生提供全面的藥品信息和用藥方案，幫助醫生正確、合理地使用藥品。藥學人員應積極深入臨床，開展治療藥物監測，開展處方分析，進行新制劑和新劑型的研究。

2.3 提供經濟的治療藥物

由于醫療、醫藥、醫保體制改革的滯后，過高的醫藥費用已給個人、國家和社會帶來了很大的經濟負擔，一方面衛生資源嚴重不足，另一方面衛生資源嚴重浪費。因此，要求藥學人員掌握藥物經濟學研究的方法和步驟，有能力對所有備選治療(包括藥物和非藥物治療)方案進行最小成本、成本－效益、成本－效果、成本－效用等方面的綜合分析，向患者提供既經濟又能提高生活、生存質量的疾病治療方案。這樣可降低疾病治療的總費用，使整個社會的衛生資源得到有效、合理的分配和利用。

2.4 以合法的方式提供藥品

藥學人員提供藥品的手段和程序均應是合法的，這可以從很大程度上消除可能發生的醫療事故和醫療糾紛，大大提高醫療服務和藥學服務的水平。要求藥學人員在國家有關法律、法規的基礎上，建立一套貫穿藥品采購、貯存、調配全過程，切合本部門實際的、高效的、合理的、合法的管理制度和操作規范。

3 我院病區藥房藥學服務開展情況[2]

3.1 加強病區藥房藥品質量管理與藥學服務

加強領藥管理:在確保臨床供應的前提下，要減少領藥頻次，要掌握好藥品請領的數量。對于周轉快、使用量大的藥品，可以按藥品整件的倍數領用，這樣既可減少領藥頻次，又可減少領藥誤差;對于周轉慢、有效期短的藥品，應少領，等使用穩定后再決定常規領用量;解毒劑和搶救藥品要保證其基數。另外，每個月統計滯留1個月以上的藥品，并以書面形式通知科室、庫房，或與門診藥房調劑使用，這樣可了解各藥房用藥動態，為淘汰藥品提供依據。

加強效期藥品管理:建立效期藥品質控責任區，將藥房所有藥架劃分成若干藥品責任區，每人每月下旬對自己的責任區進行效期質控。藥房負責人月底進行總結，對于近效期或使用比較慢的藥品，及時與門診藥房進行調劑或退回庫房，加快藥品周轉。同時，加強臨床病區備用藥的監控，病區的備用管理以護理部每月檢查為主，藥房每季度到病區抽查為輔，并給病區護士講解一些特殊藥品的儲存方法，確保藥品質量和患者的用藥安全。

加強拆零藥品質量管理:我院病區藥房拆零藥品全部要求原包裝存放剩余藥品，藥品擺放有固定位置，一瓶用完后，才能再拆新瓶。對于出院帶藥的拆零藥品，要求在包裝上注明患者姓名、藥名和規格、服法、數量、有效期，有特殊儲存要求的也要在包裝上注明，并向患者逐一交代，保證患者取到標明有效期的藥品。

3.2 藥品配送模式的改變與藥學服務

2009年7月，隨著我院微機系統二期工程的全面使用，原來的護士來藥房取藥變為藥房配送藥品，病區藥房的工作模式發生了很大變化，使病區藥房各項基礎管理工作不斷提高和完善。具體流程為:各病區醫囑通過信息系統傳送到病區藥房，病區藥房的藥師打印病區醫囑單，并2人1組采取雙人唱呼核對的調配方式，調劑各病區所需藥品，已配發完畢的藥品被藥師連同發藥單一并送至配送區，再由專職物流工人打包、封箱，送至各病區護士工作站，由護士核對藥品。藥品配送這一新的病區調劑模式所帶來的益處不僅惠及廣大病區護士，也給藥學服務帶來新變化。只有建立一流的流程并持續維護，才能確保藥品管理的質量，從而保證患者用藥安全、有效。只要醫、藥、護三方共同努力，病區藥房的優質藥學服務就能得到進一步提高。

3.3 臨床科室備用基數藥品的監督管理與藥學服務

臨床科室備用的基數藥品，主要用于危重患者的搶救，品種范圍窄，備用數量少，易于管理。病區藥師通過到各科室檢查備用基數藥品管理情況，根據科室的用藥特點，有針對性地進行藥學指導，提供有關藥物的信息咨詢服務。

3.4 病區藥房通過建立藥歷提供藥學服務

病區藥房的藥學人員可根據用藥醫囑，有針對性地選擇并建立用藥藥歷，保證藥品的供應準確無誤，保證患者的用藥安全。藥師還可根據患者的藥歷，了解患者用藥中出現的不良反應。通過建立藥歷，促進藥學相關知識的學習，從而提高藥師藥學服務水平。

4 小結

病區藥房通過加強藥品質量管理、優化藥房服務流程、建立病區藥房藥歷等，有利于醫院藥學服務的全面開展。為了全面開展藥學服務，提高藥學服務水平，必須增強藥學人員的藥學服務意識，加強藥學專業知識和臨床知識的學習，并提高交流溝通能力、藥歷書寫能力，從而使患者得到安全、有效、經濟、合理的藥物治療。

[1]朱 旻.我院門診藥房開展人性化藥學服務實踐體會[J].中國藥業，2009，18(20):57.

[2]徐 勤，楊 燕.我院病區藥房藥品配送模式初探[J].中國藥房，2010，21(37):3 496.