細節(jié),檢驗醫(yī)學實習帶教中不可忽視的內(nèi)容

楊再興,梁 艷,仲人前

(第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院實驗診斷科,上海200003)

檢驗醫(yī)學實習有助于檢驗醫(yī)學生將理論知識與臨床操作進行有機結(jié)合,從而提升臨床工作技能,為以后工作做好準備,因此在檢驗醫(yī)學教學中至關(guān)重要,不可或缺。檢驗醫(yī)學生進入臨床實習以后,隨時隨處都會遇到細節(jié)問題,但又常常會被帶教老師和實習同學所忽視。常言道:細節(jié)決定命運。其實,檢驗工作中的一些細節(jié)問題,往往也決定著檢驗科的形象、競爭力甚至生存和發(fā)展。因此,細節(jié)是檢驗醫(yī)學實習帶教不可忽視的重要內(nèi)容,帶教老師不但自己要加強對細節(jié)的注意,而且要把注重細節(jié)的觀念灌輸給實習學生,這對于培養(yǎng)一名真正合格的實習生具有重要意義。那么,在檢驗工作實習帶教中有哪些細節(jié)問題需要注意呢?這里,我們做了一些總結(jié),希望能為各兄弟醫(yī)院檢驗科的實習帶教提供一些啟示。

服務細節(jié)門急診是檢驗科直接與患者接觸的地方,代表了檢驗科和醫(yī)院的形象。對于門急診實習的學生,帶教老師不僅要做到示范操作、傳授知識,還要注意服務細節(jié)。門急診工作煩瑣,而且不斷接受患者詢問,有時難免影響情緒,表現(xiàn)出服務態(tài)度不夠好,自己卻沒有察覺。當前,患者及家屬醫(yī)療常識大大增強,自我保護意識不斷提高,對醫(yī)師服務態(tài)度不滿甚至上告到醫(yī)院的事情時有發(fā)生。這不但對醫(yī)生自己不利,而且嚴重影響了醫(yī)院和科室的聲譽,在目前競爭激烈的醫(yī)療市場中,使本學科的發(fā)展處于不利地位。其實,這都是服務細節(jié)問題,一個微笑、一聲問候、幾句耐心的解釋對檢驗工作人員來說并非難事,卻對提升醫(yī)院和科室的形象具有極為重要的作用。而這種細節(jié),也會潛移默化地傳給實習生,對他們以后服務態(tài)度和醫(yī)德醫(yī)風的養(yǎng)成具有深遠影響。因此,帶教老師對實習生要反復強調(diào)服務細節(jié),并且做到以身作則,率先垂范。

查對細節(jié)檢驗科采集或接收到臨床標本以后,要立即查對,如采樣量是否足夠;質(zhì)量是否合格(有無溶血、脂血、凝塊、抗凝還是非抗凝血等);信息標簽是否完整、清晰、準確等等。這些細節(jié)屬于分析前質(zhì)量控制部分,在檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差的原因中占30%-75%,遠遠高出檢驗過程中所出現(xiàn)的誤差[1],也是在理論課學習過程中無法體會和學到的。因此,注意“查對細節(jié)”應該是帶教老師不斷教導的重要內(nèi)容,也要求帶教老師能夠做到言傳身教,讓實習同學真正感受到其重要性。這對于他們檢驗觀念的養(yǎng)成,并成為一名合格檢驗工作者具有重要意義。

“手套”細節(jié)進入實驗室必須戴上工作手套是每個檢驗科工作人員都知道的。但是,一些工作人員進入實驗室時往往能夠戴上工作手套,但工作期間可能會因為這樣或那樣的原因摘下手套,繼續(xù)工作時,要么索性不戴,要么重新戴上一副新手套。這也是一些細節(jié)問題,但這種習慣一旦養(yǎng)成,其危害很大。第一,不利于節(jié)約成本。對于檢驗科,耗材、試劑、能源等等,每一處稍不注意,都會造成浪費,集中起來數(shù)額巨大。第二,不利于工作人員個人防護。檢驗科的日常工作就是檢測血、尿、糞、胸、腹水等各種標本,很多病原體就潛伏于其中,有研究提示,檢驗科人員手套均存在不同程度的乙肝病毒污染[2]。此外,各種化學用品,大多對人體有害,對于檢驗工作者來說,危險處處存在,提高生物及化學危險防護意識極為重要。這就要求檢驗工作人員不斷培養(yǎng)既要節(jié)約成本,又要做好個人安全防護的觀念。帶教老師更應該做到這一點,而且,要把這種“手套”細節(jié)觀念灌輸給實習同學。當然,“手套”只是其中的一個小現(xiàn)象,而“手套”細節(jié)涉及了檢驗科的方方面面。

操作細節(jié)目前,提起檢驗科的操作,人們首先想到的就是自動化儀器,程序化操作和數(shù)字化電腦存儲系統(tǒng),似乎很少有手工操作。其實,檢驗科很大一部分工作是需要手工操作的。比如自身抗體檢測、細胞及微生物形態(tài)學觀察等。而在手工操作中,有些細節(jié)是需要格外注意的。如采用手工加樣時,加樣器要做到正確使用;在進行酶聯(lián)免疫吸附實驗時,要嚴格把握洗板、拍板的注意事項等等。即使是自動化儀器,放標本前也要仔細查看樣本是否合格,對于不合格的標本應及時處理,否則會影響結(jié)果的準確性。這些操作上的細節(jié)問題是書本和課堂上無法學到的,也是剛進入實習崗位中最容易忽視的。因此,帶教老師對實習生要嚴格強化,反復教導和示范,使實習生建立起重視細節(jié)的習慣,為將來成功走向工作崗位奠定基礎(chǔ)。

交流細節(jié)實習生進入檢驗科,首先面臨的是與帶教老師的交流。作為一名合格的帶教老師,應該做到既要教會學生懂得尊師重教,建立良好道德觀念,又要鼓勵學生在真理和知識面前敢于提問和爭論,努力做到與學生之間取長補短,共同進步,而不應該害怕在學生面前丟面子。與臨床醫(yī)生溝通是檢驗工作者必須和亟待加強的工作。然而,長期以來,我國一直存在檢驗科與臨床醫(yī)師之間缺乏溝通的現(xiàn)象,導致檢驗結(jié)果無法最有效的得到利用,臨床醫(yī)師有時對檢驗結(jié)果產(chǎn)生誤解,也不利于檢驗專業(yè)地位的提高和學科的發(fā)展[3]。這需要全體檢驗工作者共同努力,不斷提高自身素質(zhì),主動與臨床對話,讓臨床醫(yī)師理解和信任我們,從而鞏固和加強學科的地位。在帶教過程中,帶教老師也要隨時隨處教育實習生,豐富知識,提高技能,增強信心,遇到問題主動與臨床醫(yī)師溝通,以利于患者的及時診斷和治療。另外,還有與患者、與同事等溝通的細節(jié)教育等等。

目前,檢驗醫(yī)學生實習的醫(yī)院有三級醫(yī)院和二級醫(yī)院,教學醫(yī)院和非教學醫(yī)院,各個醫(yī)院的條件、師資和工作特點不盡相同,因此,對于實習生的帶教理念、態(tài)度和方法也不相同。實習生畢業(yè)后所去的工作單位各不相同,實習時所學的操作技能與從事的工作也不一定完全切合。但是,上述的各個細節(jié)對于每個實習生,無論在哪里實習,無論誰帶教,無論將來走向哪個單位都是必須面對、注意和掌握的。所以,細節(jié)是所有檢驗醫(yī)學實習生和所有帶教老師在實習過程中不能忽視的一個重要內(nèi)容,她決定了一個實習生能否成功完成實習,甚至決定了一個實習生在走向工作崗位后能否勝任檢驗工作。加強細節(jié)教育,抓好細節(jié)管理,養(yǎng)成細節(jié)觀念在檢驗醫(yī)學實習帶教中必不可少,需要高度關(guān)注。

[1]BoniniP,PlebaniM,CeriottiF,etal.Errorsinlabortorymedicine[J].ClinChem,2002,48:691.

[2]顧曉東,李 單,俞碧霞,等.檢驗人員佩戴手套對乙型肝炎病毒經(jīng)手感染的防護效果[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17:824.

[3]孔憲濤.只有提高自己的素質(zhì)才能更好地與臨床對話[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2006,29:1059.