脈絡膜乳頭狀瘤MRI表現

杜秀明

河南光山縣人民醫院放射科 光山 465450

脈絡膜乳頭狀瘤是良性顱內腫瘤,經手術完全切除后可治愈[1],所以術前的診斷和定位比較重要。MRI具有較高的軟組織分辨率,對腫瘤的來源、大小、邊界及腫瘤對周圍組織的侵犯可清晰顯示。本文回顧分析16例脈絡膜乳頭狀瘤的MRI表現,探討M RI對本病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009-08-2011-05本院經MRI檢查且經手術病理證實的脈絡膜乳頭狀瘤16例,男10例,女6例;年齡15～64歲,平均 32.5歲。臨床表現主要是頭痛、惡心、嘔吐及共濟失調等。

1.2 檢查方法 使用西門子Avanto1.5超導型成像儀。T1WI fl2d(TR/TE=202 ms/4.8 ms)、T2WI TSE(TR/TE=4200 ms/90 ms)、T2WI Tirm(TR/TE=4900 ms/90 ms),矢狀位掃描時層厚5.0 mm,橫斷面5.0 mm。8例病人行平掃加增強,12例病人行增強掃描,8例病人行DWI檢查。造影劑使用順磁造影劑Gd-DTPA,劑量0.2 mmol/kg;注射流速0.2 mL/s,靜脈注射后,矢狀位、橫斷位及冠狀位T1WI掃描,掃描參數 TR/TE=202 ms/4.8 ms。

2 結果

本組病例16例患者,6例位于四腦室,3例位于橋小腦區,2例位于第三腦室,2例位于小腦蚓部,3例位于側腦室三角區。與正常腦實質比較,16例病例13例平掃中,病變T1WI呈長或混雜長T1信號,T2為長或混雜長T2信號,與腦脊液分界清晰,呈顆粒狀或桑葚狀。FLAIR像上,位于第四腦室及側腦室病變呈高信號,橋小腦區和小腦蚓部病變呈等信號。增強掃描16例均呈明顯強化,1例呈環狀強化。8例患者DWI彌散不受限。14例病例合并幕上腦室擴大,1例合并四腦室擴大,1例腦室系統未見明顯擴大。

3 討論

脈絡叢乳頭狀瘤是少見的顱內良性腫瘤,占顱內腫瘤的0.4%～1%。男性稍多見,好發部位依次為四腦室、側腦室及三腦室。四腦室脈絡叢乳頭狀瘤常見于成人,而兒童常見于側腦室三角區。本組病例中,男10例,女6例。四腦室6例,橋小腦區3例,三腦室2例,側腦室三角區 3例,小腦蚓部2例。據文獻報道[2],橋小腦區的脈絡膜乳頭狀瘤是由第四腦室腫瘤的直接蔓延、或是由腦室腫瘤沿腦脊液途徑的種植,原發腦室外的脈絡叢乳頭狀瘤起于從Luschka孔伸出的脈絡叢或與脈絡叢“未連接”的異位脈絡叢島。繼發性與原發性的區別在于前者常見較早顱內高壓,而后者僅表現為腫瘤緩慢生長的癥狀和體征[3]。

16例病變中T1加權像呈長或混雜長T1信號,T2加權像為長或混雜長T2信號,與腦脊液分界清晰,呈顆粒狀或桑葚狀。病理上顯示,腫瘤由具有分支的乳頭構成,其軸心為膠原和薄壁血管,表面覆以單層或假復層立方至柱狀上皮,乳頭間質內可見砂粒體,少數間質內可出現骨、軟骨或脂肪化生,在胞質內見大小不等的包涵物,可能為形成鈣化小體的前期物質[4]。在T1加權像和T2加權像呈混雜信號可能與此有關。

16例病例中14例合并幕上腦室擴大,1例合并四腦室擴大,1例腦室系統未見明顯擴大。脈絡叢乳頭狀瘤易合并腦積水,是因為腫瘤可引起腦脊液循環梗阻和腫瘤引起的腦脊液分泌過多這兩大因素[5]。正常成人每天腦脊液分泌450 mL,而患者每天腦脊液產量可超出800 m L,病理上經電鏡觀察,腫瘤組織有大量的有孔毛細血管,當脈絡叢上皮細胞形成腫瘤并分泌大量的液體,可能通過這些有孔毛細血管進入腦室,從而引起腦室擴大[6-7]。腫瘤壓迫所致的腦脊液循環梗阻或腫瘤反復微出血產生的蛋白和腫瘤的碎片使蛛網膜顆粒堵塞,從而影響腦脊液的吸收。8例患者行DWI,高b值時DWI呈稍高信號即彌散受限,彌散的成像一般與腫瘤細胞的繁殖速度、數目、細胞異型性、細胞間隙以及細胞內的核漿比例有關。因此DWI能很好地鑒別腫瘤良惡性。

脈絡膜乳頭狀瘤還應與其他腫瘤鑒別診斷：(1)星形細胞瘤：后顱窩最常見的腫瘤,成人常發生于小腦半球,兒童好發于小腦蚓部。T1WI腫瘤呈等或低信號,T2WI呈等或高信號,且信號不均勻。壞死囊變常見。增強后病變多呈明顯強化且不均勻,環形強化常見。(2)室管膜瘤：起源于腦室內室管膜上皮或腦室周圍靜止細胞,好發于第四腦室,5歲前和40歲左右多見。多起自四腦室底部,腫瘤常經外側孔向橋小腦角池延伸,經正中孔向枕大池延伸,呈“熔蠟狀”。鈣化常見。T1WI腫瘤呈等或低信號,T2WI呈高信號,增強后腫瘤呈中度強化。(3)髓母細胞瘤：一種高度惡性的原始神經上皮腫瘤,好發于小腦蚓部,主要見于小兒,發病率較高,男性多于女性,可經腦脊液擴散轉移。T1加權像呈低信號或等信號,T2加權像呈稍高信號,周圍有時可見長T2高信號水腫帶。囊變、出血及鈣化均少見。增強后多明顯均質強化。

綜上所述,脈絡膜乳頭狀瘤以中年男性多見,多好發于四腦室,側腦室次之,橋小腦區及小腦蚓部少見,常伴腦積水是特征性表現,位于腦室內與腦室外的病變信號有差異,黑水像上,位于腦室內呈高信號,腦室外呈等信號。增強呈明顯強化,也可見環形強化。脈絡膜乳頭狀瘤在MRI表現還是比較具有特征性表現,所有MRI檢查對脈絡膜乳頭狀瘤的診斷及鑒別診斷具有一定的臨床意義。

[1]Acharya R,Bhutani A,Vasdev N,et al.Choroid plexus papilloma of the fourth ventricle[J].Indian J Pathol Microbiol,2002,45(1)：103-105.

[2]Lee KS,Seo EK.Two primary intracranial tumors of different histoloy：Report of a case with a choroid plexus papilloma and a concurrent vestibular schwannoma in the cerebellopontinne angle[J].Yonsei Med J,2002,43(1)：133-137.

[3]Irsutti M,Thorn-Kang M,A rrue P.Suprasellar seeding of benign choroid plexus papilloma of the fouth ventricle with local recurrence[J].Neuroradiology,2000,42(9)：657-661.

[4]Talacchi A,de Micheli E,Lombardo C,et al.Choroid plexus papilloma of the cerebellopontineangle：a twelve patients series[J].Surg Neurol,1999,51(6)：621-629.

[5]張新華,孟奎,金行藻.腦橋小腦三角脈絡叢腫瘤的臨床病理研究[J].醫學研究生學報,2004,17(10)：887-889.

[6]徐煒.脈絡叢乳頭狀瘤尸檢及臨床病理觀察[J].臨床與試驗病理學雜志,2002,18(3)：345-346.

[7]關長群,劉雪虹,唐誼海,等.脈絡叢乳頭狀瘤的CT及M RI表現與病理-超微結構和免疫組化研究(附18例報告)[J].中國醫學影像技術,2001,17(3)：219-220.