食管癌腦轉移的臨床特征與MRI表現

劉金來 陳 劍 高新芳

河南焦作市第二人民醫院M R室 焦作 454001

來源于食管癌的腦轉移瘤較少見,本文回顧分析9例食管癌腦轉移的臨床及MRI表現,以提高對該病的認識。

1 資料與方法

2007-02 ～2009-12我院共收治食管癌患者739例,其中9例發生腦轉移。所有患者均為男性;年齡55～82歲,中位年齡64歲,平均66歲。9例患者均出現不同程度的頭痛,一側或雙側肢體輕度偏癱4例,惡心、嘔吐 4例,腦神經麻痹2例,癲1例。診斷食管癌后1～21個月后發現腦轉移,未見先于原發癌而發現腦轉移者。采用Philips公司Proview MR掃描儀,頭線圈。所有患者行頭顱平掃或(和)增強掃描。

2 結果

2.1 臨床特征 739例食管癌患者中9例發生腦轉移,發生率1.2%。原發灶均經纖維胃鏡活檢或(和)手術活檢病理證實,其中1例轉移瘤經開顱手術確診,1例經穿刺活檢確診,其余7例均結合臨床、病史確診。低分化鱗癌8例(88.9%),腺癌1例(11.17%)。食管上段癌1例,中段癌5例,下段癌3例。病變長度3～7 cm,平均4.3 cm。9例患者治療前1例合并雙肺轉移及右側胸膜轉移,發病率11.1%。本組所有患者臨床均表現有不同程度的頭痛。

2.2 病變分布位置、數目 9例患者中,單發腦轉移5例(55.6%),多發4例(44.4%)。共計發現 36個病灶,位于幕上25個(左側大腦11個,右側大腦14個),幕下11個病灶全部位于小腦。

2.3 病變邊緣、大小 平掃多數病灶因為周圍水腫帶的干擾,邊界難以界定,無法精確測量體積。增強病例,病灶最小0.3 cm×0.3 cm×0.3 cm,最大4.6 cm×5.1 cm×3.6 cm。

2.4 信號強度 9例患者中,僅有平掃MR資料者3例,均為多發病變,1例累及幕上、幕下,出現3個病灶,均合并瘤內出血,其余2例僅累及大腦。3例平掃患者計發現27個病灶,表現為囊性病變11個,囊實性病變5個,實性病變11個,病灶周緣伴不同程度水腫信號。其余6例患者有增強MR資料,計發現病灶9個,7個病灶表現為不同程度的環形強化,1個病灶呈網織樣強化,剩余1個病灶呈線樣強化,為左側蝶骨轉移并局部腦膜侵犯。

3 討論

食管癌常可轉移到淋巴結、肺臟、胸膜、肝臟、腹膜、腎上腺和骨骼,但腦轉移的發病率很低,在 1%～5%[1-4],據Weinberg等的一組近期數據,在1 588例食管癌患者中僅27例發生了腦轉移(1.7%)。本組搜集資料顯示,近2 a間收治食管癌患者739例,其中 9例患者發生腦轉移,發病率1.2%,與文獻報道相仿。發生腦轉移的食管癌病理學類型在不同地區有不同分布傾向,西方國家主要是腺癌,而亞洲地區主要是鱗癌[3-5],本組亦以鱗癌為主,可能與患者分布的地區以及種族有關。食管癌腦轉移患者的發病年齡普遍較大,中位年齡60歲,本組中位年齡 64歲,稍大于文獻報道[3-6]。

盡管血液播散和局部侵犯被認為是腦轉移發生的原因,但在發生腦轉移的食管癌患者中,只有15%～30%的患者存在肺轉移。本組只有1例患者合并肺轉移,發生率11.1%。Batson認為可能是通過椎靜脈叢轉移至顱內,另外一種解釋則是因為肺轉移瘤太小以致不能被當前的影像學檢查發現[3]。

多數作者認為,腦轉移易發生在食管癌原發灶體積較大、存在局部侵犯或淋巴結轉移的患者,尤其是病變位于賁門的腺癌。本組資料原發灶的長度平均4.3 cm,小于國外統計的8.2～8.6 cm[3-4]。原發灶散布于上、中、下段食管,雖然中、下段稍占優勢,但是中下段食管癌的發病率本身就高于上段,所以原發灶的體積大小及位置分布特征是否與腦轉移的發生存在相關性,還需增大樣本量,進一步驗證。由于受到臨床資料限制,本組分析未對原發灶的局部侵犯和淋巴結轉移情況做系統評價。但從本組資料的臨床數據來看,原發癌絕大多數為中低分化鱗癌,推測腦轉移的發生應該與原發癌的惡性程度有關。本組所有病例均為診斷食管癌后發現腦轉移,未見先于原發癌而發現腦轉移者,與原發癌臨床表現富有特征性而易于相對早期發現有關。

食管癌腦轉移瘤的MR影像學表現,符合腦轉移瘤的普遍特征。病灶信號主要表現為下列三種：(1)囊性病變：表現為薄壁囊樣改變,囊腔內呈典型的長 T1、長 T2信號,類似腦脊液,囊壁較薄,在T1WI序列,囊壁與周圍的腦實質相比呈等信號或稍高信號,T2WI呈稍高信號。增強掃描呈環形強化,分界清晰,可伴有強化的壁結節。(2)囊實性病變：混雜信號,增強掃描可以呈斑片、結節狀囊實混雜信號或網織樣強化,信號多變。(3)實性病變：平掃 T1WI呈等或稍低信號,T2WI呈高信號,合并出血時,病變內部可見斑點、斑片狀短T 1、等短 T 2信號;增強掃描呈團狀、結節狀實性強化。幕上轉移瘤相對幕下病變的瘤周水腫往往較重,呈不規則形或指壓狀長T1、長T2異常信號,但是絕大多數病灶平掃M R掃描不能顯示明確邊界,病變較大時可以產生明顯的占位效應以及中線結構移位。本組增強病例共計發現9個病灶,1個為骨轉移合并局部腦膜受侵呈線樣強化,7個病灶主要表現為環形強化囊性病變,余1個病灶呈網織樣囊實性強化,但是隨訪時,網織樣病變也轉變為環形強化囊性病變。Takeshima等[7]認為具有強化薄壁的囊性病灶可能是食管鱗癌腦轉移的一個特征。

由于食管癌腦轉移的發病率較低,所以資料收集相對有限,其臨床及影像表現有下列傾向：(1)食管癌腦轉移的發病率很低。(2)發生腦轉移的幾率與食管癌的病理學類型有關,傾向于發生于惡性程度較高的食管癌。(3)同時合并肺轉移的幾率較低。(4)MR增強掃描,絕大多數病灶表現為環形強化囊性改變,結合臨床、病史、M R影像學易診斷。

[1]Almasi S,Bashashati M,Rezaei N,et al.Brain metastasis from esophageal carcinoma[J].Neurology India,2004,52(4)：492-493.

[2]Tuna H,Bozkurt M,Sarilar C,et al.Esophageal carcinoma metastasis to cerebellum：A case report[J].Turkish Neurosurgery,2008,18(1)：65-69.

[3]Ogawa K,Toita T,Sueyama H,et al.Brain metastases from esophageal carcinoma：Natural history,prognostic factors,and outcome[J].Cancer,2002,94(3)：759-764.

[4]Weinberg JS,Suki D,Hanbali F,et al.Metastasis of esophageal carcinoma to the brain[J].Cancer,2003,98(9)：1 925-1 933.

[5]Parvin S,Firouz S.A study of 415 cases of esophageal carcinoma in northwest of Iran[J].Med J Malay sia,2003,58(3)：429-431.

[6]Yoshida S.Brain metastasis in patients with esophageal carcinoma[J].Surgical Neurology,2007,67(3)：288-290.

[7]Takeshima H,Kuratsu J,Nishi T,et al.Metastatic brain tumours from oesophageal carcinoma：Neuro-imaging and clinicopathological characteristics in Japanese patients[J]. Acta Neurochir(Wien),2001,143：31-36.