外固定支架固定骨盆骨折19例護理

馬汝超 (浙江溫嶺市第一人民醫院 317500)

骨盆骨折系高能量損傷所致，常合并其他臟器損傷，出血量大，失血性休克是患者早期死亡的主要原因。早期進行外固定支架固定可以減少出血量，是不穩定骨盆骨折急救中金標準的治療方法[1]。王青安等[2]報道，骨盆骨折外固定支架適合急診復蘇期任何不穩定的骨盆骨折，對于B型及部分C型骨折可作為最終有效的固定方法。我院自2006年1月至2010年10月對19例不穩定骨盆骨折患者應用外固定支架治療，效果滿意，現將護理要點總結如下：

1 護理要點

1.1 急救護理 ①嚴密觀察患者意識、皮膚黏膜的顏色和溫度，予心電監護監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，觀察每小時尿量，直至患者生命體征平穩。②遵醫囑根據血壓調節輸液滴速，補充血容量。③嚴密觀察有無其他合并傷，注意神志、瞳孔變化、呼吸情況、腹部體征及肛門排氣、會陰部出血情況。有膀胱、尿道、會陰部損傷者予留置導尿管，做好會陰護理。對于伴發其他肢體多發骨折者，注意神志、呼吸的同時，觀察軀干部有無出血點，排除脂肪栓塞綜合征。需仔細檢查外固定支架固定是否牢固，局部有無松動。對于合并盆腔內大血管出血者，需嚴密監測生命體征，及時通知醫生，必要時配合行血管栓塞術或開放止血術。④盡量避免搬動患者，分散其注意力，以減輕疼痛；對于診斷明確、已排除其他內臟復合傷者，遵醫囑予止痛藥，有利于抗休克治療。

1.2 中期護理 ①心理疏導：急救處理后，患者度過危險期病情較穩定，需進行詳盡宣教。受到嚴重創傷后，患者對于外固定支架難免會產生恐懼、焦慮心理，應進行心理疏導，使其了解外固定支架固定的目的及重要性。②預防感染：每日消毒針孔，釘眼周圍須蓋無菌敷料，用75%酒精消毒，2次/d，保持局部的清潔干燥。每日檢查外固定釘眼處皮膚有無發紅、滲出物、異味等，已確定感染行換藥及抗感染治療無效時，需更換進針點或改內固定手術。③觀察支架：每日檢查各旋鈕及接頭是否松動，如有松動應及時擰緊并報告醫生，常規檢查患肢皮膚感覺活動情況，明確是否有重要神經嵌壓癥狀，并及時調整。④功能鍛煉：外固定支架固定后，使骨盆骨折得到有效固定，消除了患者恐懼心理。鼓勵早期雙下肢主被動活動，在保護下勤翻身。功能鍛煉應根據患者的總體情況由被動運動過渡到主動運動，范圍可由小到大、由淺到深、單關節到多關節、床上到床下、先易后難，循序漸進逐步適應[3]。

1.3 康復期護理及指導 出院后向患者說明家庭護理的重要性，指導其護理釘眼的方法，要求定期復查，發現局部腫脹、有膿性分泌物時，應及時就診。囑患者進高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食，勤曬太陽，以增強機體抵抗力，促進骨折愈合。詳細向患者說明各階段的鍛煉方法，每天堅持功能鍛煉，下地行走時間單純骨盆環骨折需2～3周，B、C型骨折至少6周以上。

2 臨床資料及效果

本組19例，男14例，女5例；年齡35～65歲，平均42歲；交通傷11例，墜落傷8例。并發癥：休克11例，尿道斷裂4例，直腸破裂1例，肝破裂1例，脾破裂1例；按照骨盆骨折Tile分類：B1型4例，B2型5例，B3型7例，C1型2例，C2型1例。所有病例均急診行骨盆前后位X線、骨盆CT及其他相關檢查，入院后予積極抗休克治療，完善常規檢查后3～5h內行骨盆外固定支架固定。19例患者均獲隨訪，隨訪時間12～26個月，無病例死亡，2例C1型骨折病情穩定后加后路切復鋼板內固定術；2例發生針孔感染，其中1例經保守治療感染得到控制，另1例改內固定治療；支架松動2例經及時調整，重新得到有效固定。所有病例按Matta評定標準[4]評定，優良率達89.5%（17/19）。

[1]Scaglione M，Parchi P，Digrandi G，et al. External fixation in pelvic fractures[J].Musculo skeletal Surg，2010，94（2）：63-70.

[2]王青安，張征石.不穩定骨盆骨折的外固定架治療[J].中國骨傷，2007，20（1）：56-57.

[3]吳淑玲.骨盆骨折外固定架固定圍手術期的護理干預[J].亞太傳統醫藥，2010，6（2）：145-146.

[4]Matta JM.Operative treatment of acetabular fractures through the ilioinguinal approach:a 10- year perspective[J].Clin Orthop，1994，8（305）：10-19.