兩種不同護理模式用于居家休養老年下肢骨折51例分析

周玉娥 (浙江諸暨市璜山鎮中心衛生院 311809 )

下肢骨折患者常因手術、夾板或石膏固定、牽引等原因需要長時間臥床休息。由于醫院無法提供長期住院的條件，故大多數患者在門診行固定或牽引治療后選擇回家休養。老年患者因臟器功能衰退、抵抗力下降等因素，加之骨折后活動受限，極易出現壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈栓塞等并發癥。因此，如何降低在家臥床休養的老年下肢骨折患者并發癥的發生幾率，提高其養病質量，是社區護理工作探討的課題。本文回顧性分析在家臥床休養的51例老年下肢骨折患者并發疾病情況，探討加強社區護理干預對于預防居家老年人下肢骨折并發癥的重要性。報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1-12月間在我院門診經X線確診為閉合性骨折的病例中，選擇采用社區護理的患者26例（社區護理組）和采用傳統家庭護理的患者25例（對照組）。所選51例均為璜山鎮社區老年下肢骨折患者，受傷至就診時間1～3小時，采用牽引、夾板及石膏外固定等保守治療后選擇回家臥床休養，并遵醫囑口服活血化淤、接骨止痛藥。護理組：男11例，女15例；年齡60～88歲，平均76歲。致傷原因：行走不慎摔傷20例（76.9%），交通事故致傷6例（23.1%）；骨折類型：股骨頭骨折3例（11.5%），股骨頸骨折10例（38.5%），股骨粗隆間骨折5例（19.2%），股骨干骨折3例（11.5%），脛腓骨骨折5例（19.2%）。對照組：男12例，女13例；年齡60～86歲，平均75歲。致傷原因：行走不慎摔傷19例（76.0%），交通事故致傷6例（24.0%）。骨折類型：股骨頭骨折5例（20.0%），股骨頸骨折10例（40.0%），股骨粗隆間骨折2例（8.0%），股骨干骨折3例（12.0%），脛腓骨骨折5例（20.0%）。

1.2 護理方法 對照組：由于家屬和患者缺乏專業護理知識，護理僅限于常規飲食照顧及生活護理。社區護理組：接受社區護士參與護理，通過社區護士定期家庭訪視，確定護理診斷，發現潛在問題及時制定護理計劃，提供系統的專業護理服務。

1.3 并發癥情況 對照組：發生便秘6例（24.0%），壓瘡3例（12.0%），膝關節僵硬2例（8.0%），墜積性肺炎1例（4.0%）；社區護理組：發生便秘3例（11.5%），無其他并發癥發生。

2 討論

老年人隨著年齡的增長，人體器官結構和功能逐步老化，骨骼中的有機物如骨膠原含量逐漸減少，骨質發生進行性萎縮，骨骼中的礦物質也不斷減少，骨皮質變薄，出現骨質疏松。同時，由于性激素水平降低，鈣的攝入不足，而鈣丟失過多，戶外活動減少導致維生素D缺乏，肌肉缺乏鍛煉，骨骼血液循環減少，骨質生成能力降低，更易引起骨質疏松、骨骼變脆，易致骨折。骨折后，常需要長期臥床休養。

老年下肢骨折患者由于長期臥床，肺部膨脹受限，肺的順應性差，吸氣阻力增加使痰液排出不暢，分泌物易積在肺底部，從而導致墜積性肺炎的發生[1]。骨折牽引、石膏外固定患者因不能自行翻身改變體位，長時間的壓迫骨突部，會因局部血液循環障礙而發生壓瘡。據調查，骨折患者，尤其是下肢骨折的患者，由于運動能力發生障礙，是最容易發生壓瘡的人群[2]。骨折肢體經過長期固定，活動受限，也容易使肌肉、肌腱和韌帶之間發生粘連，導致關節僵硬。老年人的消化液分泌減少，消化功能降低，胃腸蠕動減慢而引起便秘。高齡患者骨折后長時間臥床導致下肢靜脈血液淤滯，回流不暢，血液濃縮可并發下肢靜脈栓塞。合并心腦血管疾病及糖尿病患者發生下肢深靜脈血栓的風險明顯增加[3]。

目前，農村老年骨折患者及家屬由于文化程度低，對健康教育需求甚少，只限于求醫看病，缺乏自我保健和預防知識，對預防骨折后并發癥的重要性認識不足。據統計，骨折后患者中對翻身持反對態度者占85%，認為可以翻身者占10%，自愿配合翻身者占5%[4]。因此，要加強健康宣教。本文資料顯示，社區護理組患者并發癥較對照組少，且發生率低。對照組采用傳統家庭護理，是以患者及照顧者為主體的社區家庭健康護理模式，帶有盲目性和隨意性，如他們大多缺乏系統康復訓練知識，護理的內容大部分還停留在一般性生活照顧上。護理組采用以護士為主體的社區家庭康復護理模式，社區護士通過定期家庭訪視，給患者及家屬進行康復護理及功能鍛煉知識培訓，使患者自愿接受疾病康復知識的指導，提高對預防并發癥重要性的認識。通過耐心向患者解釋護理方法及注意事項，取得患者的配合，并提供具體的護理服務，如協助翻身，按摩骨突處以預防壓瘡；叩背，指導有效咳嗽，以預防墜積性肺炎；進行有效的功能鍛煉，幫助患者從被動活動逐漸過渡到主動活動，如保持石膏固定或牽引時指導患者做足趾或踝關節背伸運動，逐漸進行股四頭肌舒縮運動，并適當活動未被限制的關節，以保證血流通暢[5]，防止關節僵硬及下肢靜脈血栓的形成。同時，鼓勵患者多吃富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，以利大便通暢，防止便秘。通過多次接觸與交流配合，增加了護患雙方的了解與信任，便于及時發現并處理患者存在的健康問題。

綜上認為，對居家臥床休養的老年下肢骨折患者及時給予社區護理干預，制定合理的護理方案，幫助其樹立戰勝疾病的信心，是降低并發癥發生率和提高患者生存質量的關鍵。

[1] 陳柳紅.護理程序在長期臥床患者預防墜積性肺炎中的前瞻性研究[J].中國實用護理雜志，2005，21（12）:13.

[2] 陸娟，張啟峰.力學原理在下肢骨折患者壓瘡預防性護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2007，23（7）:19.

[3]王曉飛，洪九菊，李志英.186例高齡股骨骨折患者手術后并發癥的觀察與護理[J].護理與康復，2008，5（7）:338.

[4]陸以佳.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2001:448.

[5] 劉新英，李紅英.護理干預對老年下肢骨折患者并發癥的影響[J].中國實用護理雜志，2009，25（3）:31-32.