老年人用藥應(yīng)注意的問(wèn)題

李明桓 (吉林輝南縣工農(nóng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 135100)

隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化日益明顯，老年人用藥問(wèn)題引起了人們的普遍關(guān)注，由于老年人組織器官的老化和生理功能的減退，對(duì)藥物的敏感性相對(duì)增高，而耐受性降低，對(duì)藥物的應(yīng)激反應(yīng)變?nèi)酰渌幋鷦?dòng)力學(xué)都明顯不同于中青年人。其特點(diǎn)為：吸收功能低下，排泄功能低下，代謝功能低下，藥物不良反應(yīng)增多。因此，老年人用藥問(wèn)題應(yīng)引起注意。

1 老年人用藥原則

1.1 要在醫(yī)師的指導(dǎo)下對(duì)癥用藥 不要輕信廣告、報(bào)紙的宣傳自行購(gòu)買(mǎi)藥物服用；更不要道聽(tīng)途說(shuō)江湖醫(yī)生的家傳秘方，盲目隨意用藥。

1.2 用藥盡量從簡(jiǎn) 老年人往往同時(shí)患有幾種病，許多種藥物治療，可視病情輕重緩急先后論治；且用藥品種盡可能少。

1.3 藥物用量不宜過(guò)大 老年人生理功能衰退，用藥須注意劑量個(gè)體化，根據(jù)年齡、體重和體質(zhì)情況而定。為確保用藥安全，應(yīng)從小劑量開(kāi)始（采用成人常用量的1/3～1/2），逐漸加量，直到最低安全有效維持量。

1.4 不要濫用補(bǔ)藥 補(bǔ)藥是一般人對(duì)維生素及其他營(yíng)養(yǎng)藥、補(bǔ)血藥或某些中藥補(bǔ)益藥的俗稱(chēng)，人體對(duì)這些藥物的需要大都有一個(gè)限度，超過(guò)限度就可能影響身體的正常功能，若盲目過(guò)多量服用，對(duì)身體不但無(wú)益，反而有害。

1.5 定期檢查相關(guān)指標(biāo) 老年人生理功能和免疫功能降低，用藥過(guò)程中較易出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，對(duì)需長(zhǎng)期用藥者應(yīng)定期檢查肝、腎功能及其他相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目，避免出現(xiàn)不易察覺(jué)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2 常用藥物

2.1 催眠藥 失眠是老年人的常見(jiàn)疾病，長(zhǎng)期服用催眠藥，會(huì)產(chǎn)生依賴性，給心、腦、腎等臟器帶來(lái)?yè)p害。另一方面，老年人特殊的生理病理特點(diǎn)，如肝腎功能減退，藥物消除減慢，老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的某些受體處于高敏狀態(tài)。因此，老年人用催眠藥要個(gè)體化，從最小有效劑量開(kāi)始且應(yīng)不斷更換藥物品種，不可選一種藥物長(zhǎng)期使用，以免形成依賴性。

2.2 激素類(lèi)藥物 此類(lèi)藥物易誘發(fā)二重感染、內(nèi)分泌紊亂等，老年人應(yīng)用激素類(lèi)藥物的療程要短、劑量要小，并及時(shí)減量和停藥，在使用此類(lèi)藥物時(shí)要有明確的用藥指征，恰當(dāng)?shù)剡x用不同制劑，正確地選擇給藥途徑，積極預(yù)防不良反應(yīng)。

2.3 瀉藥 老年人，特別是身體肥胖的老年人，因腹部肌肉無(wú)力，腸蠕動(dòng)減弱，容易導(dǎo)致功能性便秘。若長(zhǎng)期服用瀉藥，可引起體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如鈣和各種維生素缺乏。因此，宜選用甘油栓或開(kāi)塞露等直腸用潤(rùn)滑類(lèi)瀉藥。

2.4 抗菌藥物 老年人由于腎功能減退，藥物經(jīng)腎臟排泄減少，血藥濃度增高，引起蓄積中毒，致使某些主要從腎臟排泄的藥物更易致腎損害。如氨基糖苷類(lèi)可引起急性腎小管壞死并加重老年人的耳毒性。因此，老年人應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意調(diào)整劑量和用藥間隔時(shí)間。

2.5 解熱鎮(zhèn)痛藥 由于患關(guān)節(jié)炎等疾病，老年人常用解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物。應(yīng)用此類(lèi)藥時(shí)應(yīng)注意用量不宜過(guò)大，以避免引起虛脫現(xiàn)象，如大汗淋漓，極度虛弱，血壓下降，體溫不回升等。因此，應(yīng)用時(shí)療程要短，間歇時(shí)間要長(zhǎng)，藥量恰當(dāng)；并定期檢查血常規(guī)或糞便潛血。

2.6 利尿藥 強(qiáng)效利尿藥呋塞米和依他酸可使患有前列腺肥大和留置導(dǎo)尿管的老年患者產(chǎn)生尿潴留；所以應(yīng)選用中效利尿藥氫氯噻嗪，或弱效利尿藥阿米洛利等。

2.7 抗膽堿能藥 抗膽堿能藥均有一些常見(jiàn)的副作用，如排尿不暢、眼壓增高、幻覺(jué)、便秘等，對(duì)老年人有出現(xiàn)精神障礙的危險(xiǎn)。

2.8 抗凝藥 由于老年人血管系統(tǒng)的機(jī)械止血功能較差，在飲食中維生素K攝入不足，容易造成維生素K缺乏，應(yīng)用肝素或華法林時(shí)易引起出血。

2.9 洋地黃類(lèi)藥 由于老年人腎功能減退，洋地黃排泄減慢，半衰期延長(zhǎng)，而且洋地黃治療安全范圍小且受許多因素的影響，易引起中毒反應(yīng)，老年人必須慎用。

總之，為充分發(fā)揮藥效，避免老年人發(fā)生藥物不良反應(yīng)，應(yīng)本著選藥慎重，用藥品種少、個(gè)體化，療程適當(dāng)?shù)脑瓌t，做到合理用藥。