小兒急腹癥250例超聲診斷結果分析

陳建國 盧金飛 (浙江舟山市婦幼保健院 316000)

小兒急腹癥是兒科急診中的常見病，常因腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉或外傷等原因就診。該病起病急，發展迅速，病因復雜，因此早期診斷尤為重要。超聲檢查為小兒急腹癥的快速診斷提供了可靠依據。我們收集整理了2008年1月至2009年9月到本院就診的小兒急腹癥250例的病例資料，并對其超聲診斷結果進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 250例患兒中男童135例，女童115例；年齡5個月至12歲。所用儀器為PHILIPS HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀。高頻探頭頻率5～10MHz，弧形探頭頻率2.5～5MHz。

1.2 超聲結果 急性腸系膜淋巴結炎155例(62.0%);聲像圖表現為腹腔內臍周見較多大小不等低回聲結節，最大直徑可達3.5cm，內部血流豐富。腸套疊39例(15.6%):大部分位于右側腹及右上腹部，超聲可發現腸套疊的特征性聲像圖改變，即“套管征”和“同心圓征”。急性闌尾炎33例(13.2%):闌尾明顯腫大水腫，可見闌尾炎的特征性聲像圖表現及臨床體征。急性胃腸炎17例(6.8%):腸管腔內見大量液性暗區，腸蠕動增強；有典型的嘔吐、腹瀉癥狀。腹股溝疝嵌頓3例(1.2%):于腹股溝管內探及包塊，可見疝囊和疝環結構。膽道蛔蟲癥2例(0.8%):于膽總管內可見蛔蟲蟲體蠕動。外傷后脾臟破例1例(0.4%):脾包膜連續中斷，裂口處可見無回聲及不規則低回聲，周圍有不規則液性暗區。

2 討論

2.1 急性腸系膜淋巴結炎 本組小兒急腹癥中，急性腸系膜淋巴結炎所占構成比最高，為62.5%。急性腸系膜淋巴結炎臨床常表現為臍周陣發性疼痛。聲像圖表現為，腹腔特別是右中、下腹回盲部顯示成串的圓形或橢圓形低回聲團，邊界光滑，直徑1～3.5cm。彩色多普勒顯示，低回聲團內分支狀血流信號[1]。結合血常規檢查前后的變化，不難確診。該病患兒經治療疼痛緩解或消失后，超聲復查可見腸系膜淋巴結較治療前明顯縮小。

2.2 腸套疊 腸套疊是指一部分腸管及其相鄰近的系膜進入鄰近腸腔內的一種腸梗阻，2歲以下患兒發病最多，是嬰兒時期最常見的急腹癥。本組資料中所占構成比為15.6%。典型的腸套疊聲像圖診斷要點：①病變處可以探及套疊腸段形成的特征性回聲改變，即“套管征”和“同心圓征”。本組39例中有32例(82.1%)呈典型聲像圖表現。②腸梗阻表現:近端腸管擴張、蠕動亢進或減弱、腹腔積液等。③病變近端可見腸黏膜水腫的低回聲腸壁增厚[2]。彩色多普勒超聲檢查顯示局部血流信號增加；時間長、程度嚴重致缺血壞死時局部血流信號消失，腹腔顯示游離液體回聲。結合腹痛伴嘔吐、血便和腹部包塊，可以診斷腸套疊。

2.3 急性闌尾炎 本組資料所占構成比為13.2%。小兒急性闌尾炎病情比成人嚴重。超聲掃查的重點部位為右下腹回盲部。其聲像圖表現為：闌尾腫大，短軸切面呈“雙環形”，可顯示管壁三層結構；管腔內可見糞石強回聲及聲影；周圍可見液性暗帶。由于闌尾炎發展有個過程，故在早期超聲顯示率不是很高，需動態觀察，結合血常規檢查、臨床癥狀及體征作出診斷。

2.4 其他 急性胃腸炎本組資料所占構成比為6.8%。其聲像圖主要表現為腸管擴張，腸腔內見大量液性內容物，腸蠕動增強；無特征性表現。本組17例患兒均有腹痛、嘔吐、腹瀉等胃腸炎典型臨床表現。對于腹股溝疝嵌頓，超聲診斷比較明確，可見疝囊和疝環結構，還能用彩色多普勒觀察內容物血流情況以判斷預后。膽道蛔蟲癥和脾破裂都有特征性聲像圖表現，診斷并不困難，超聲已作為首選檢查。

綜上，可以看出超聲診斷可以直接發現小兒急腹癥中病變的部位，特別是腸套疊、急性腸系膜淋巴結炎、急性闌尾炎等聲像圖均有特征性表現。超聲檢查具有操作簡便、診斷直觀快捷、無創傷、無特殊禁忌證且價格適中等諸多優點，可反復多次檢查。

[1]夏焙，吳瑛.小兒超聲診斷學[M]．北京：人民衛生出版社，2001：322.

[2]羅云.腹部疾病超聲診斷手冊[M].武漢:湖北科學技術出版社，2001：106-107.