調節器預設高度對靜脈輸液滴速穩定性的影響

董衛紅 劉學英 過永勤 繆巧英 張艷華 全忠英 陳曉妹 (浙江嘉興市第一醫院 314000)

在臨床靜脈輸液操作中，護士根據藥物的性質及患者的病情、年齡、心肺腎功能狀況來調節輸液速度[1]。輸液速度過快或過緩均會影響療效，甚至引起肺水腫等嚴重不良后果。為保證重點患者的輸液安全，可采用輸液泵控制滴速，但輸液泵相對昂貴的價格導致其不能普及應用。目前，臨床上常規使用輸液器上的調節器來調節滴速。為探討調節器預設高度對靜脈輸液滴速穩定性的影響，筆者對2528例次的輸液患者不同高度調節器進行滴速動態觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇及分組 選取2009年1-10月在心胸外科和肝膽胰外科病區周三至周五上午9-10時開始輸液，首瓶液體輸注時間＞1h的住院Ⅱ級護理患者1275例作為觀察對象。其中男646例，女629例；年齡18～75歲，平均57歲。靜脈輸液總計2528例次，按調節器距床面的不同高度分為≤20cm組(255例次)、21～30cm組(278例次)、31～40cm組(318例次)、41～50cm組(264例次)、51～60cm組(248例次)、61～70cm組(594例次)和71～80cm組(571例次)。

1.2 操作方法 按醫院統一規格安置輸液掛鉤，輸液瓶(袋)口距床面高度為110cm，一次性輸液器莫菲滴管距床面80cm，輸液管在床面緩沖長度為50cm。護士在靜脈穿刺后根據藥物的性質和患者情況調節輸液滴速，如實記錄在輸液巡視卡上，并按自身操作習慣預設調節器高度。向患者及陪護者做好宣教，強調不得擅自調節滴速，如發現異常及時告知。

1.3 觀察指標 護士在1h(含)內巡視并記錄滴速，如與開始輸液時調節的滴速相差超過±10滴/分者，列為滴速非計劃性變化統計范圍。

2 結果

各組輸液滴速非計劃性變化發生情況：調節器預設高度距床面≤20cm組發生率為4.7%(12/255)，21～30cm組4.7%(13/278)，31～40cm組4.4%(14/318)，41～50cm組3.8%(10/264)，51～60cm組3.2%(8/248)，61～70cm組0.8%(5/594)，71～80cm組0.7%(4/571)。71～80cm組與61～70cm組輸液滴速非計劃性變化的發生率明顯低于其他各組。總體上，調節器高度不同，滴速非計劃性變化的發生率也不同，調節器預設高度距床面60cm以上時輸液滴速穩定性最好。

3 討論

靜脈輸液是臨床用藥的重要途徑。據統計，90%～95%的住院患者需要靜脈輸液治療[2]。為保證患者安全，美國的輸液護士需取得靜脈輸液治療護理資格證書。目前，我國靜脈輸液護士的專業化發展也已起步，但靜脈輸液專業化的普及尚需時日。對普通執業護士在靜脈輸液的質量管理上需注重環節監控，操作流程的規范與細化尤為重要。生產廠家普遍將一次性輸液器上的調節器安置在輸液管下端近濾網處，操作者可隨意調節其高度。目前，國內《護理學基礎》中靜脈輸液內容對調節器的預設高度均未給出指導性數據，以致輸液護士在這一操作細節上的不同作法，結果使部分患者的輸液滴速發生了非計劃性變化。

輸液滴速發生非計劃性變化的原因主要有兩方面：①由于一次性調節器滑輪的固定性較差，當患者改變體位或增減棉被時碰到調節器滑輪，改變了調節器的狀態，使輸液滴速發生改變；②部分患者不聽取護士宣教，為急于結束輸液擅自調節滴速。有文獻報道[3]，在輸液過快的原因中有38.88%是患者自行調快的，且大部分在調節滴速時不愿被他人察覺。低年資護士在輸液操作時預設調節器的位置常較低；高年資護士大多能調整調節器的高度，一般置于距床面40～50cm處(稍離棉被)。

本文觀察結果顯示，輸液調節器預設于距床面60cm以上時輸液滴速穩定性最好，這樣增加了臥床患者自行調節滴速的操作難度，且易于被他人發現，達到了有效阻止患者擅自調節滴速的目的。筆者認為，若在靜脈輸液操作流程中增加調整調節器高度的步驟，可有效減少輸液患者的安全隱患。

[1]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社，2006:436．

[2]王騰珍.靜脈輸液治療的護理專業化現狀[J].贛南醫學院學報，2006（2）：279-280．

[3]王雪玩．在院患者靜脈輸液速度的調查分析與對策[J]．當代護士:學術版，2006（8）：102-103．