濟生桔梗湯治療肺癰2例

丁建新 (福建醫科大學附屬閩東醫院 355000)

肺癰是肺葉生瘡形成腫瘍的一種病證，屬內癰之一。相當于西醫學的肺膿腫。現將2例采用濟生桔梗湯治療的詳細資料介紹如下：

例1 患者男性，26歲，因咳嗽、胸悶、胸痛、發熱10余天，加劇伴咳吐腥臭膿血痰6天，院外抗菌治療無效而入院。查體：體溫39.2℃，面色潮紅，形體消瘦，雙肺叩診略顯濁音，語顫增強，雙肺野中部少許散在濕性啰音。血常規示：白細胞19.0×109/L，中性0.89。X線胸透示：雙肺中部可見6cm×6cm陰影，邊緣清晰，呈包裹狀，內有鴿蛋大空洞及液平線存在；報告為“雙側肺膿腫(包裹形成)”。擬診斷：肺癰(肺膿腫)。考慮患者已于院外使用抗菌藥物治療10余天，效果不明顯;藥敏試驗需數日才有結果，決定采用中藥濟生桔梗湯加黃芩、蒲公英治療。服藥第二天，患者訴夜間及晨起咳吐大量膿濁痰，量約200ml，痰出神清氣爽，呼吸順暢，胸痛明顯減輕，體溫降至38℃。原方繼續服2劑，患者體溫正常，諸癥基本消失。復查X線胸透示：雙肺陰影3cm×3cm，無明顯空洞，少許液平線。血常規示：白細胞9.0×109/L，中性0.70。繼續治療4天，患者訴無不適，復查胸透示陰影消失，出院。

例2 患者男性，45歲，因“肺膿腫”住院，應用抗菌藥物治療一周，無好轉，門診求治中醫。來診時表現為：低熱、胸悶微痛、咳嗽、咳吐膿痰氣腥、舌質偏紅、苔黃膩、脈滑數。予以濟生桔梗湯原方3劑。三天后復診，患者訴無不適，見舌苔薄黃微膩、脈略滑，囑按原方再服3劑。再次復診時X線胸片示：心肺無明顯異常，患者出院。

討論 濟生桔梗湯方出《濟生方》，組方：桔梗、貝母、當歸、瓜蔞子、枳殼、薏苡仁、桑白皮、防己各30g，甘草、杏仁、百合各15g，黃芪45g。全方藥味平淡，功專扶正清肺排膿，膿去則痰瘀熱毒隨去，肺癰治愈。筆者認為：①傳統習慣將肺癰分初期、成癰期、潰膿期、恢復期，初期與風溫、風熱外感常很難鑒別，一旦確診肺癰(肺膿腫)，則已屬成癰期或潰膿期；②傳統辨證大多強調熱壅、血瘀、釀膿，忽略了整個病程中正虛是病理變化的基礎。對此先賢早有論述，《諸病源候論》：“肺癰者，由風寒傷于肺，其氣結聚所成也。肺主氣，候皮毛，勞傷血氣，腠理則開而受風寒，其氣虛者，寒乘虛傷肺。寒搏于血，蘊結成癰。熱又加之，積熱不散，血敗為膿。”強調正虛是發病的重要內因。《壽世保元·肺癰》：“蓋因調理失宜，勞傷血氣，風寒得以乘之。寒生熱，風亦生熱，壅積不散，遂成肺癰。”正所謂“邪之所湊，其氣必虛”，邪之深入做祟，必緣正不勝邪。因此，肺癰的辨治要點為“排膿、扶正”。

濟生桔梗湯取桔梗、甘草排膿祛痰，取瓜蔞、枳殼、杏仁、貝母、桑白皮以利氣化痰平喘、清泄肺熱，加當歸、薏苡仁、防己以和血除濕、排膿止痛，黃芪、百合益肺養陰，黃芪配桔梗更有扶正托里排膿之意（黃芪量適當大些）。全方共呈扶正托毒、排膿祛痰、利氣清肺之功。本方治療肺癰之所以療效顯著，正是由于抓住了病機中“正虛”這個要點，治療緊扣清肺排膿、托毒外出，自然水到渠成，膿去正安。