根管充填聯合塑化治療老年磨牙慢性根尖周炎80例

黃方連 何曉松 黃益科 (浙江平陽縣人民醫院 325400)

近年來，筆者根據老年人磨牙根的解剖特點，吸取了根管治療和塑化治療各自的優點，采用根管充填聯合牙髓塑化治療老年磨牙慢性根尖周炎，療效較滿意，報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2005-2007年在門診就診牙周情況良好的磨牙慢性根尖周炎患者80例(80顆磨牙)。其中上頜磨牙32顆(40.0%)，下頜磨牙48顆(60.0%);男34例，女46例；年齡60～75歲；均不伴其他疾病。

1.2 方法 材料選用法國碧蘭公司的Cortisomol根管充填糊劑；上海第二醫科大學醫藥材料廠的酚醛樹脂塑化液；德國登士柏公司的大錐度牙膠尖。首先用Root ZX根尖定位儀確定根管工作長度，對上頜磨牙腭側、下頜磨牙遠中較為粗直的根管，以Profile機用根管器械行冠根向深入法根管預備；對上頜磨牙頰側、下頜近中細小的根管，用15號K銼行塑化預備。以15%乙二胺四乙酸(EDTA)液、3%過氧化氫(雙氧水)和生理鹽水交替沖洗根管，紙尖吸干后先采用側方加壓法行根管充填，再常規行塑化治療，雙層墊底，永久充填。必要時行金屬全冠或烤瓷全冠修復，拍X線牙片以觀察療效和復查對比。

1.3 療效標準 成功：無癥狀和體征，咬合功能正常，有完整的咬合關系，X線片顯示根充嚴密合適，尖周透射區消失，牙周膜間隙正常，硬板完整；或無癥狀和體征，咬合功能良好，X線片顯示根尖周透射區縮小，密度增加。失?。簾o癥狀和體征，咬合有輕度不適，X線片顯示根尖周透射區變化不大；或有較明顯癥狀和體征，不能行使正常咀嚼功能，X線片顯示根尖周透射區變大或原來尖周無異常者出現了透射區。

2 結果

世界衛生組織(WHO)規定的觀察期為術后2年[1]。經2年隨訪觀察，失訪18例；余62例中治療成功57例(91.9%)，失敗5例(8.1%)。

3 討論

老年人磨牙由于增齡的生理性變化，牙齒繼發性牙本質形成，造成根管口部分堵塞，根管變細，根管近根尖1/3處管壁發生鈣化，加上磨牙位于牙弓后部，受開口度限制，視野欠佳，根管預備難度增大，尤其上頜磨牙頰側、下頜磨牙近中根管狹窄或細小很難處理，根管充填質量不能令人滿意[1];而上頜磨牙腭側、下頜磨牙遠中根管較粗直，經機械和化學方法預備根管后，可取得較好療效。

根管治療是通過機械和化學的方法預備根管，將存在于牙髓腔內已發生不可復性損害的牙髓組織和病源刺激物全部清除，再經過藥物消毒和嚴密充填根管，從而為血運豐富的根尖周組織行使其修復再生功能提供條件，最終達到防治根尖周病的目的。此療法優點是療效好，不易復發;缺點是治療較復雜，特別是對于細小和彎曲的根管，器械操作較困難。牙髓塑化治療原理是將處于液態的塑化液充分注滿已拔除絕大部分牙髓的根管中，塑化劑在聚合前可滲透進入側副根管、根管壁的牙本質小管及根管系統里殘存的病變牙髓組織和感染物質中，當塑化劑聚合時將這些病源刺激物包埋、塑化為一體，并保持無菌狀態，成為對人體無害的物質，從而達到消除病原體、封閉根尖孔及側副根管和防治根尖周病的目的，尤其對一些細小、彎曲的根管治療優勢明顯。

本組病例經Root ZX根尖定位儀準確測量根管長度，以保持和限制擴大根尖孔；塑化預備時要求器械到達根尖1/3區；根管預備時使用Profile鎳鈦機用擴根器械，可防止根管偏移、側壁穿孔等副作用，且明顯提高了工作效率和預備效果，減少了椅旁操作時間[2]。術中用EDTA液沖洗根管，有軟化根管壁的牙本質、殺菌、潤滑等作用，有助于根管的擴大，可有效清除根管內殘余壞死組織;用Cortisomol根管充填糊劑加大錐度牙膠尖側方加壓行根管充填，可明顯減少術后疼痛的發生[3]。本文結果顯示，根管充填聯合牙髓塑化治療老年磨牙慢性根尖周炎效果良好，且采用一次法完成，減少了復診次數，方便老年人。

[1]沈雅，彭彬，陳智，等.根管預備并發癥及充填質量的臨床評價[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2003，13（10）：578-580.

[2]沙鑫家，林媛，吳補領.兩種根管預備器械根管清潔能力的掃描電鏡觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2003，13（6）：321.

[3]戴麗霞，張良付，周中蘇.Cortisomol糊劑充填根管的近期療效[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2004，14（5）：280-282.