鼻后滴流綜合征致慢性咳嗽40例臨床分析

齊文芹 苗世敏 (山東慶云縣人民醫院 253700)

慢性咳嗽的病因復雜，易誤診、誤治，而鼻后滴流綜合征是引起兒童慢性咳嗽的病因之一。本文回顧性分析我院收治的40例鼻后滴流綜合征致慢性咳嗽的病例資料，以探討其臨床特點，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例均為2006年1月至2008年1月在我院兒科門診及住院部就診的病例，均符合鼻后滴流綜合征的診斷標準。男26例，女14例；年齡2～14歲，其中2～5歲10例(25.0%)，6～10歲23例(57.5%)，11～14歲7例(17.5%);病程1～18個月。初步診斷：鼻后滴流綜合征12例(30.0%)，支氣管炎20例(50.0%)，慢性咽炎、變異型哮喘各4例(各10.0%)。

1.2 臨床表現

1.2.1 癥狀 本組病例均有慢性咳嗽史，以睡前和起床后為重，呈清嗓子樣咳嗽或清咽樣動作，干咳或有痰不易咳出；有不同程度鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏，少數有打鼾現象。其中頭痛頭暈3例(7.5%)，反復發熱4例(10.0%)，體溫37.5～38.2℃。

1.2.2 體征 34例(85.0%)患兒無異常肺部體征，或僅有兩肺呼吸音增粗，6例(15.0%)兩肺聞及少許干性啰音；所有患兒均有咽后壁濾泡增生，其中18例(45.0%)見咽后壁濃痰附著；2例(5.0%)上頜竇區壓痛，1例(2.5%)眼眶區壓痛。

1.3 輔助檢查 血常規檢查：白細胞(4～10)×109/L 36例(90.0%)，(11～14)×109/L 4例(10.0%);胸部正位X線攝片檢查：無異常。肺炎支原體抗體檢查：38例(95.0%)陰性，2例(5.0%)陽性。26例(65.0%)行鼻竇X線攝片，14例(35.0%)行鼻竇CT檢查，結果示鼻甲肥厚13例(32.5%)，單側上頜竇炎14例(35.0%)，伴腺樣體肥大2例(5.0%)，雙側上頜竇炎8例(20.0%)，篩竇炎3例(7.5%)。

1.4 治療方法 針對病因治療，急慢性鼻炎、鼻竇炎28例(70.0%)給予抗生素1～2周，其中鼻塞嚴重者8例予以局部應用鼻黏膜血管收縮藥，鼻竇炎較重的1例轉耳鼻喉科給予鼻腔置換沖洗；急慢性扁桃體炎、咽炎12例(30.0%)，給予抗生素1～2周，其中嚴重的扁桃體、腺樣體肥大2例轉耳鼻喉科手術治療。

1.5 療效標準及轉歸 治愈：癥狀及體征消失，鼻竇X線攝片或CT檢查正常；好轉：癥狀及體征明顯改善，鼻竇X線攝片或CT檢查結果較治療前有明顯好轉；無效：癥狀及體征無明顯改善，鼻竇X線攝片或CT檢查與治療前比較無明顯改變。治愈33例(82.5%)，好轉5例(12.5%)，無效2例(5.0%)。

2 討論

鼻后滴流綜合征、哮喘、胃食管反流是目前公認的引起兒童慢性咳嗽最常見的三大病因，其中以鼻后滴流綜合征最為常見。鼻后滴流綜合征是指鼻腔、鼻竇在慢性炎癥狀態下，炎癥部位產生的膿性分泌物經鼻腔倒流，經鼻后孔流入鼻咽部、口咽部和下咽部，這種膿性分泌物的長期慢性刺激引起上述部位的繼發炎癥及相關癥狀。

總結臨床資料，有如下特點：①均有慢性咳嗽史，睡前和起床后加重，干咳或痰不易咳出，伴不同程度的鼻塞、鼻癢癥狀。②大多數患兒無異常肺部體征。③咽后壁均有濾泡增生，近半數病例咽后壁有濃痰附著。④X線檢查均無異常，大多數患兒白細胞計數正常，肺炎支原體抗體檢測結果呈陰性。⑤有多種病因，如鼻甲肥厚、上頜竇炎、伴腺樣體肥大、篩竇炎。⑥針對病因治療有效，咳嗽癥狀明顯緩解。本組病例經對因治療，治愈率達82.5%。⑦誤診率高，達70.0%，尤以誤診為支氣管炎多見，考慮與本病屬于多種病因性疾病，涉及基礎性疾病較多，且與有慢性咳嗽史有關。因此，臨床工作中要注意鑒別診斷。