經外環途徑行小兒斜疝手術50例體會

楊先鋒 單成磊 (江蘇銅山縣房村鎮衛生院郭集分院 221115)

2000-2008年我院經外環途徑行小兒斜疝手術50例，獲得滿意療效，現將治療體會總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例中男46例，女4例；年齡最小8個月，最大6歲，其中1～3歲35例(70.0%);病程30天至5年；均為可復性斜疝擇期手術。其中右斜疝40例(80.0%)，左斜疝5例(10.0%)，雙斜疝5例(10.0%)。疝塊達陰囊處35例(70.0%)，未及陰囊處15例(30.0%)。所有病例均經手術證實為后天性斜疝。

1.2 手術方法 術者以右手食指自陰囊向上探及外環口，定位外環的體表位置。于外環口作順皮紋的橫切口1.5～2cm，切開皮膚，以兩把血管鉗交替撐開皮下脂肪，提起并切開淺筋膜，撐開深層脂肪，提起、切開深筋膜，其深層組織若較易提出切口，且提出時睪丸位置上移，證實是精索。于其內前方撐開提睪肌及精索內筋膜，找到并切開疝囊，以左手食指深入疝囊頂起牽引。右手持鹽水紗布分離疝囊周圍組織，剝出疝囊直至內環部位(見腹膜外脂肪為到達內環的標志)，貫穿縫扎加結扎疝囊頸，剪去多余疝囊。牽拉睪丸使其復位。縫合切口，用直徑2～3cm小紗布塊覆蓋傷口，術后壓迫半小時。

1.3 結果 50例經外環途徑行小兒斜疝手術治療均獲痊愈，術后住院2～3天，近期隨訪無疝復發，僅3例(6.0%)出現陰囊血腫及水腫。

2 體會

小兒腹股溝斜疝病因主要是腹膜鞘突閉合不全或未閉。無腹股溝管處肌肉薄弱，不需修補，僅行單純高位結扎疝囊。嬰幼兒腹股溝管很短，外環至內環間距離約1cm，走向近于垂直狀態，稍加牽引便可將疝囊頂部提至外環處，經外環小切口入路能夠剝離疝囊到達內環部，達到高位結扎疝囊的目的[1-2]。小兒斜疝多數發生于嬰兒期，為防止發生嵌頓，宜盡早手術。年齡小、病程短的斜疝疝囊粘連輕，易剝離，手術簡單，療效好；病程長、疝塊大的疝囊粘連重，難剝離，術后易出現陰囊血腫及水腫。對斜疝嵌頓者，爭取在疝塊回納后3天左右手術，以免再次發生嵌頓。本術式僅需在外環部作1.5cm小切口，直接找到精索處理疝囊，無需切開腹股溝管，不會損傷腹股溝皮神經，因而損傷小，并發癥少，恢復快，效果好，易被患者接受。手術雖操作簡單，但由于暴露不充分，術者應掌握小兒斜疝局部解剖及手術特點，以便準確定位，細致操作。

[1]馬頌章.疝外科學[M].北京：人民衛生出版社，2003:212-217.

[2]郭仁宣，蘇東明.腹外疝外科治療[M].沈陽:遼寧科技出版社，2003：242-247.