農村地區HIV感染者/AIDS病人縣、鎮、村三級隨訪模式建立

孔祥生，奚菊梅，蘇 錦，劉彩瓊

（澂江縣疾病預防控制中心，云南 澂江 652500）

艾滋病的傳播已經成為危害人民健康，阻礙創建和諧社會的重大公共衛生問題[1]。加強HIV感染者/AIDS病人的管理，是控制HIV進一步傳播的重要措施。我國80%的HIV感染者/AIDS病人分布在農村，因此，探索如何對農村地區的感染者和病人進行管理非常重要[2]。澂江縣自1996年發現10例HIV感染者以來，至2009年12月31日共累計報告391例，分布在6個鎮，在對感染者進行醫學管理的過程中取得了一定的經驗，隨訪模式從單一的縣疾控中心隨訪演變為縣、鎮、村三級隨訪，確保了醫療服務的可及性和隨訪質量。

1 方法

資料來源于艾滋病綜合防治信息系統，對數據進行輸入和用SPSS12.0軟件包進行分析，χ2檢驗。

2 隨訪模式的演變

2.1 縣級隨訪模式

自1996年始報告HIV感染者10例，出于感染者對保密的需求，由縣疾控中心艾滋病科的工作人員對感染者進行一對一告知、流行病學調查、轉診轉介、關懷及入戶隨訪工作。考慮有的感染者不愿意同醫生頻繁接觸，同時在感染者中培養同伴骨干2～3人配合工作人員隨訪。離縣城最遠的一個鎮選擇一名醫生參與感染者的醫學管理工作,見圖1。

圖1 1996年～2007年縣疾控隨訪模式

2.2 縣鎮兩級隨訪模式

2007年底，HIV感染者/AIDS病人發展至229人。縣級隨訪的運作模式遠遠適應不了發展的需要，本著關口前移、重心下移的原則，2008年在鎮衛生院挑選有愛心、責任心強、有奉獻精神的醫生來承擔轄區內的隨訪任務。經過相應的培訓（艾滋病相關知識、咨詢技巧、HIV抗體檢測、抗病毒治療方案等），有5個鎮衛生院的醫生、1名抗病毒平臺的醫生參與感染者的管理工作。由個人與疾控中心簽訂目標責任書，每季度對HIV感染者/AIDS病人進行一次隨訪，并填寫《個案隨訪表》，交疾控中心進行網絡直報。疾控中心負責培訓、技術指導、資料搜集和反饋，見圖2。

圖2 2008年縣鎮（鄉）兩級隨訪模式

2.3 縣、鎮、村三級隨訪模式

2008年，有兩個鎮的HIV感染者人數超過80個，一個醫生難以承擔轄區內繁重的隨訪任務，于是從村衛生所挑選合適的醫生負責轄區內的感染者隨訪，由鎮衛生院的醫生負責聯系疾控中心和指導下級醫生開展工作，至此基本上形成了縣鎮村的三級隨訪模式，見圖3。

圖3 2009年縣鎮村三級隨訪模式建立

縣鎮村三級隨訪模式的逐步建立，標志著澂江縣HIV感染者管理網絡的初步形成，為感染者的有效管理奠定了良好的基礎。

3 結果

完整隨訪率指每季度一次隨訪的人數占可掌控的感染者、病人數的百分比，同時還要滿足做過 CD4檢測或配偶/固定性伴做過HIV抗體檢測的條件。

隨著隨訪模式從 2007年以前以疾控為主發展到2008年的縣鄉兩級隨訪，再到2009年的縣、鄉、村三級隨訪，完整隨訪率也從2007年的11.54%提高到了2009年的 63.96%，差異有顯著性；CD4檢測率由 2007年的37.5%提高到了2009年的70.67%，差異有顯著性；配偶檢測由2007年的34.34%提高到了2009年的45.61%，但差異無顯著性，詳見表1。

表1 HIV感染者/AIDS病人3年綜合管理指標比較

4 討論

對HIV感染者/AIDS病人的醫學管理，許多地方做了探索，也總結出很好的經驗[3]，有政策開發、針對群體或個體的，也有研究心理現象的，但是沒有哪一種方案是通用的，因此結合當地實際，探索有效的管理方法仍然是目前亟待解決的問題。艾滋病管理有待研究的課題還有很多，如安全套的使用落實問題、生殖問題、心理干預、救助關懷等。抗病毒治療平臺參與病人的隨訪是一種新的嘗試，可合理利用資源。

通過利用現有的縣、鎮、村三級預防保健網，開展HIV感染者/AIDS病人的隨訪管理工作，有了明顯的效果，在管理的深度和廣度方面都有拓展，澂江縣在玉溪市屬首家建立和運行此模式的縣。此模式的優勢在于從鎮衛生院防保科挑選有群眾基礎的醫生來做兼職隨訪，感染者、病人更容易接受，因為醫生的家訪，不易引起周圍人的疑問，符合保密要求。如對家人可解釋為通知打預防針、做體檢等。對少數不愿和醫生接觸的感染者經過一段時間也發生了改變。優勢還在于在網絡建設上不需要大量的投入，不需要另設置機構、招聘人員、設備投資等，此模式投入低，運行起來快捷。

隨訪模式建立后的完整隨訪率明顯提高；CD4檢測率2009年高于2008年、2007年；配偶檢測率沒有差異，提示在今后的工作中還要不斷加強。

但感染者管理具有長期性、艱巨性和復雜性特點，如何完善管理模式，推進管理的深層發展，是一個大課題。NGO組織所具備的相對的獨立性、靈活性、公益性和代表全社會各層人群的利益等特點，決定了NGO在預防干預方面有著獨特的作用和優勢[4]，計劃嘗試將感染者同伴引入隨訪干預工作。

[1]尹 龍.艾滋病病毒感染者和艾滋病病人管理的設想[J].當代醫學,2008,14(22):25-26.

[2]支玉紅.農村地區HIV感染者/AIDS病人分級管理模式探討[J].中國艾滋病性病,2007,13(3):270,267.

[3]李明奎,王萬海.我國艾滋病感染者管理的實踐與思考[J].中國艾滋病性病,2010,16(1）:78-80.

[4]譚愛軍,陳 斌,黃利群.珠海市艾滋病監測評價及艾滋病患者/感染者管理模式探討[J].中國熱帶醫學,2003,3（2）:160-163.