2000年～2008年我國城鄉婦女健康狀況的差異分析

朱 虹，馬愛霞

(中國藥科大學國際醫藥商學院，江蘇 南京 211198)

婦女是社會的重要組成部分，她們的健康狀況對社會和家庭有舉足輕重的影響。近20年來，呼吁婦女的健康受到重視，保證婦女安全已成為全球共識，婦女的健康直接關系到我國人口的整體素質和健康水平[1]。伴隨著社會的發展和經濟的騰飛，婦女的社會地位顯著提高，期望壽命隨之延長，孕產婦死亡率大幅下降。同時，我國城市和農村社會、經濟、政治的不平等日益凸顯，并已投射到婦女健康狀況和獲取醫療保健服務的公平性上。農村婦女占中國婦女的絕大多數，然而，農村婦女的健康問題很少進入主流學界和政界的視野。很多地區的農村婦女，不僅遭受著傳染病和慢性病的雙重困擾，而且還受到營養不良、高孕產婦死亡率、婦科病、艾滋病的威脅。農村公共衛生環境較差，健康保健措施不健全，以及農村婦女社會地位的雙重邊緣化對健康狀況的影響，更加大了農村婦女與城市婦女之間健康水平的差距。筆者從患病及就診角度分析我國婦女健康狀況的城鄉差異及原因，以提高農村婦女健康水平，促進城鄉婦女健康平衡發展。

1 2000年～2008年我國城鄉婦女患病及就診主要指標的比較

1.1 主要疾病死因及構成

隨著國民經濟與醫藥衛生事業的逐步發展、醫學模式的轉變，婦女疾病譜、死亡譜也發生變化。從2009年《中國衛生統計年鑒》顯示，婦女患病死亡的前5大殺手是：惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系統疾病、損傷和中毒。城鄉比較發現，2008年農村婦女患腦血管病、呼吸及消化系統疾病、損傷和中毒的死亡率高于城市，城市婦女患惡性腫瘤、心臟病、內分泌、營養代謝疾病和神經系統疾病的死亡率高于農村(詳見表1)。呼吸系統疾病已不再是威脅農村婦女健康的第一大疾病，可見，傳染性疾病同生活環境、衛生條件、生活習慣有密切關系。近幾年，隨著生活條件的改善，大多數農村婦女已度過了“第一次健康革命”，即擺脫了傳染病的侵擾，現在又面臨同時征服非傳染病和慢性病的“第二次健康革命”[2]。城市婦女精神障礙與神經系統疾病的患病死亡率較農村婦女略高，主要由于城市生活節奏快、壓力大，城市婦女生活和工作的負擔比較重，易患精神疾病。

1.2 患病率及就診率

表2顯示，1998年～2003年，城市婦女兩周患病率呈下降趨勢，而農村婦女兩周患病率的變化不大。2003年～2008年，城市和農村婦女的兩周患病率有較大幅度的上升。城市婦女的兩周患病率和住院率高于農村和全國婦女平均水平，可能說明受醫療保障較多的城市婦女有可能獲得更多的醫療服務，而農村女性衛生服務的可及性則相對較差。對農村婦女來說，只要還能勞動和維持日常生活，她們往往不認為自己有什么病或需要就醫。尤其是在自付醫療費用時，真正需要醫療服務的農村貧困婦女更有可能“小病扛著，大病拖著”。而農村婦女的就診率卻高于城市，可能反映出她們存在需要就診的疾病。近幾年，住院率的城鄉差距逐漸縮小，2008年農村婦女的住院率大幅上升甚至略高于城市婦女的住院率和平均水平，不僅體現了農村婦女的健康意識不斷提高，也從一個側面反映了新型農村合作醫療給農村居民帶來了真正的實惠，使他們的就醫態度和行為也發生了轉變。

1.3 孕產婦死亡率

孕產婦死亡率既能反映婦女在家庭及社會中的地位及其享受和支配衛生保健資源的權利和能力，又能反映一個地區的經濟社會發展水平和衛生資源、保健服務狀況[3]。孕產婦死亡率的差異也就能體現出我國區域、城鄉和不同婦女群體之間的健康差距。從圖1中可見，2000年～2008年，孕產婦死亡率的總體趨勢在下降，但農村婦女孕產婦死亡率均高于城市和平均水平，2005年農村孕產婦死亡率是城市的 2.1倍[4]。貧困農村缺乏醫療保健設施和醫護人員、保健費用過高，農村婦女尤其是邊遠地區貧困婦女作為生育的風險要比城市婦女高得多。但由于國家加大農村婦幼保健措施的力度，孕產婦死亡率的城鄉差距在不斷縮小。（圖1數據來源：2009年《中國衛生統計年鑒》）

表1 城鄉婦女主要疾病死亡率及構成

表2 城鄉婦女患病就診情況統計 (‰)

圖1 孕產婦死亡率的城鄉差異

1.4 住院分娩率

隨著婦幼保健事業發展，加上一些婦幼衛生項目的實施，一些福利性的檢查項目得以開展，婦女利用保健服務的比例也在提高，如產前檢查率、住院分娩率、產后訪視率、婦科病檢查比率上升。由圖2可見，從2000年～2008年，城市、農村的住院分娩率都在不斷提高，且差距減小，這體現出國家對農村婦女婦幼保健工作的開展取得了一定成效。但有研究結論認為，農村婦女對現有衛生服務的利用率相對于她們實際需要還很低[5]，有待于進一步提高。（圖2數據來源：2009年《中國衛生統計年鑒》）

圖2 孕產婦住院分娩率的城鄉差異

1.5 婦科病的檢查及治療

婦科病是婦女的常見多發病，長期以來嚴重影響著廣大婦女的身心健康和生存質量。第二期中國婦女地位調查結果顯示，農村婦女更多受到婦科疾病的困擾，患有婦科疾病癥狀的比例明顯比城市婦女高。國內對婦科病的相關研究表示，女性生殖道疾病（如宮頸炎）已成為威脅婦女健康、影響生活質量的重要因素[6]。《中國婦女發展綱要2001-2010年》[7]實施情況中期評估報告中局部地區的調查結果表明，農村婦女生殖道感染和性傳播疾病的患病率在 40%～65%之間，明顯高于城市。很多農村育齡婦女對生殖道感染疾病的認識不夠，沒有將婦科病當作一種應該及時檢查及治療的疾病預防，措施不力與治療不及時的現象經常發生[1]。最近3年全國做過健康體檢的農村婦女為20.4%，城市婦女為 38.9%；從未做過婦科檢查的農村婦女為45.9%，城市婦女為32.9%[3]。可見農村婦女對生殖健康知識的缺乏以及對自身健康普遍持有的消極態度影響了她們婦科病的檢查和治療。

2 建議

從患病與就診角度分析，與城市相比，農村婦女在健康狀況上處于劣勢。為縮短婦女健康水平的城鄉差距，促進中國健康公平的實現，筆者結合上述分析給出以下幾點建議。

2.1 促進城鄉社會經濟均衡發展

城鄉婦女患病及就診情況的差異主要由于醫療保健服務可及性與醫療保障的城鄉差異所導致，歸根結底，是城鄉社會經濟水平的差距造成的。因此，若想真正做到健康公平，就必須縮短城鄉社會經濟的差距，促使社會經濟的均衡發展，降低農村婦女傳染性疾病的患病死亡率。

2.2 提高農村衛生服務可及性及衛生服務質量

鑒于農村婦女處在健康領域的弱勢地位，國家應該考慮將衛生資源的籌集和分配適當向弱勢群體、農村婦女傾斜，向基層社區轉移，以提高農村地區的醫療衛生服務可及性，加大農村公共衛生投入，用于醫療機構的基礎設施建設，改善衛生服務質量，保障農村婦女能享受與城市婦女同樣高水平的醫療保健服務。

2.3 完善新型農村合作醫療制度

現行新型農村合作醫療制度對婦女的就醫需求考慮不夠充分，如忽視婦女妊娠、哺乳等整個生命周期的綜合性健康服務，沒有針對婦科疾病的醫療照顧等[8]。應完善新型農村醫療保障制度，如可以完善新農合中分娩補償辦法，擴大報銷比例，將女性慢性病門診費用納入合作醫療補償范圍之內等，盡量滿足農村婦女對醫療服務的需求。

2.4 增加農村婦女對婦幼保健服務的利用

實行農村孕產婦住院分娩補助，保證孕產婦分娩安全，降低孕產婦死亡率。結合新型農村合作醫療工作，對農村婦女常見婦科病進行免費普查和治療，提高婦女生殖健康水平。進一步完善婚檢政策，有效提高婚檢率，降低出生缺陷發生率。倡導農村婦女在青春期、婚前、妊娠期等不同時期的健康普查活動。

2.5 全面開展農村地區的健康教育

利用對農村婦女進行計劃生育指導、疾病普查普治、產前檢查等有利時機進行基礎健康知識的宣傳，提高農村婦女的整體衛生知識水平，引起她們對自身健康的重視，尤其要加強廣大農村婦女對生殖健康、生育方面的知識教育。在農村地區定期實施婦女保健教育活動，增強農村婦女保健意識，養成良好的衛生行為和生活習慣。

[1]尹文清.我國農村婦女保健存在的問題及對策[J].家庭護士,2008,6(1):86-87.

[2]胡玉坤.疾病負擔、結構性挑戰與政策抉擇[J].人口與發展,2008,14(2):54-68.

[3]姜秀花.社會性別視野中的健康公平性分析[J].婦女研究論叢,2006,(73):27-34.

[4]國務院婦女兒童工作委員會.《中國婦女發展綱要（2001-2010年）實施情況中期評估報告》[R].國務院婦女兒童工作委員會,2007.

[5]國家計劃生育委員會計劃財務司.1997年全國人口與生殖健康調查論文集[C].北京: 中國人口出版社,2000.

[6]王霞平,胡曉華.3018例城市女性居民婦女病的普查[J].現代預防醫學,2009,36(21):4047-4048.

[7]國務院防治艾滋病工作委員會辦公室、衛生部與聯合國艾滋病規劃署.中國艾滋病防治聯合評估報告(2007)[R].國務院防治艾滋病工作委員會辦公室、衛生部與聯合國艾滋病規劃署,2007:5.

[8]陳 泉,李海濤,姚兆余.農村婦女就醫行為分析[J].中國衛生事業管理,2010,(4):256-259.