大棚蔬菜種植農民職業性病損后的衛生服務利用調查

王成崗，吳翠珍，韓曉春，崔 寧，郝 志，Huiyun xiang，Lorann staones，郭 棟

（1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250355；2.Center for Injury Research and Policy, The Research Institute at Nationwide Children’s Hospital, The Ohio State University, Columbus, Ohio, USA；3. Colorado Injury Control Research Center, Department of Psychology, Colorado State University, Fort Collins, Colorado, USA）

山東省壽光市是中國著名的蔬菜之鄉，廣泛種植著多種大棚蔬菜。由于勞動強度大及勞動環境中存在的多種職業性有害因素，山東壽光大棚蔬菜種植農民職業性健康問題發生率為71.9%，明顯高于其它作業農民[1～3]。為了解該地區農民病損發生后衛生服務利用情況，對該區農民職業健康問題防控工作提供科學依據，于2009年1月開展了本次現況調查。

1 對象和方法

1.1 對象

本研究在前期大棚蔬菜種植農民職業性健康問題流行病學調查基礎上，以鄉鎮為單位采取整群隨機抽樣方法，從壽光市11個鄉鎮中隨機抽取6個鄉鎮，調查過去一年至少發生一次病損的農民572人。

1.2 方法

在文獻回顧和該地前期流行病學調查基礎上設計問卷，并經預調查，對問卷進行修改。調查員經調查培訓和模擬調查后，進行入戶問卷調查。

1.3 調查內容

衛生服務利用調查內容包括患者一般信息（如性別、年齡、文化程度、經濟狀況等）、病損的影響、醫療方式、就診地點、直接經濟負擔、診療滿意度及未就診的原因等。

1.4 統計分析

問卷回收后進行嚴格審核，編寫錄入軟件，采用交叉核對雙人兩次錄入方式，將合格問卷錄入ACCESS數據庫，經邏輯校正無誤后進行統計分析。采用 SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，以率、構成比作為主要分析指標進行一般描述性統計。

2 結果和分析

2.1 調查對象基本特征

參加本調查發生職業性病損的患者有572人，其中男性364人，女性208人，男女之比為1.75:1，94.9%的為已婚，平均年齡為44.1歲，其中40～60歲占70.2%，平均從事大棚蔬菜種植 9.7年，初中學歷者居多，占67.7%。調查對象中僅有8人為雇工，占1.4%。在2008年1月1日至2008年12月31日間，調查人群總發生病損860人次，發生職業性病損的患者 572人中368人（64.3%）發生一次病損，122人（21.3%）發生兩次，80人（14.0%）發生三次，2人（0.4%）發生四次。

病損對農民的影響分析，沒有休工和臥床的分別占63.7%、74.6%，休工和臥床最長的分別為70天、60天，休工天數在1天～10天之間的占31.8%，臥床天數在1天～5天占20.1%。

2.2 衛生服務利用

2.2.1 整體分析

病損后，860人次中有611人次（71.0%）到醫療機構就診，未就診率為29.0%（249/860）。從發病到就診平均間隔2.0天，最長的間隔50天，間隔時間在5天及以上者占14.2%（87/611）。

在所有就診的患者中，94.9%（580/611）未住院，5.1%（31/611）住院治療；34.0%（208/611）僅去醫療機構買藥進行自我醫療，沒有看醫生。就診次數分析，有311人次曾進行過自我醫療，平均買藥2.0次，7.4%（23/311）買藥5次及以上；有390人曾到醫療單位門診就診，平均去門診2.0次，5.4%（21/390）去門診5次及以上；住院患者平均住院1.0次，6人次住院2次及以上；平均住院7天，23人次住院時間在7天以內。

就診地點分析，16.9%（103/611）直接去鄉鎮衛生院或縣級及以上醫院就診，80.7%（493/611）僅去藥店或（和）村診所就診，19.3%（118/611）去過鄉鎮衛生院及以上醫院就診。

到醫療機構就診的患者對診療表示滿意的占 86.7%（530/611），不滿意率為13.3%（81/611）。不滿意原因分析，70.4%（57/81）對治療效果不滿意，13.6%（11/81）認為費用過高，11.1%（9/81）認為服務機構醫療水平差，其余4人對服務態度不滿意。

直接經濟負擔分析，次均病損費用239.99元，中位數為 50.00元，每次費用在 100元及以下的占 70.4%（430/611），費用在1000元及以上者占5.2%（32/611），最多的花費18000元。平均每人年均費用245.64元。43.0%（263/611）報銷了部分醫療費用。在實施新型農村合作醫療的地區，補償比例各地不完全相同，門診補償比例在 20%～30%之間，住院補償比例在 30%～40%之間。對于直接經濟負擔，89.9%（549/611）表示完全能承擔，其余表示基本能夠承擔。

2.2.2 按病損類型分析

把大棚蔬菜種植農民發生的全部職業性健康問題分類后，進行深入分析，其中疼痛包括勞損性和風濕性疼痛，過敏性疾病包括過敏性鼻炎和過敏性哮喘，其它包括由于從事大棚蔬菜種植工作對視力的影響、皮膚癬癥和蚊蟲及昆蟲叮咬等健康問題，詳見表1～表2。

從各種職業性健康問題的構成上看，主要是以疼痛和感冒為主，占 91.4%。在所有類型的健康問題中，疼痛就診率最低，其它健康問題的就診率均在 80.0%及以上。發生過敏性疾病時，平均間隔天數較長，并且其就診滿意度最低，疼痛患者就診滿意度為 80.2%，其它類型病損就診滿意度均在 90.0%及以上。對于次均費用，各類型病損費用中位數相差較大，其中以中暑和過敏性疾病較高。

表1 病損的類型及衛生服務利用

各類健康問題的就診地點分析，疼痛患者 38.2%（128/335）僅從藥店買藥進行自我醫療，76.4%（256/335）只去藥店或（和）村診所就診，19.7%（66/335）直接去鄉鎮衛生院或以上醫療機構就診。感冒患者64.0%（135/211）到村診所看病。外傷導致傷害就診地點較分散，直接到藥店、村診所和鄉鎮衛生院就診的分別是 7例、6例和7例，其余2例直接到縣級及以上醫院就診。17例就診的中暑患者中12例在村診所就診沒有去其它醫療機構。4例就診的農藥中毒患者都在村診所就診，沒有去其它醫療機構。

各類健康問題就診次數分析，從表2可以看出，平均就診次數是兩次及以上。在各類病損住院患者中，平均住院時間均在4天及以上，疼痛和外傷導致的傷害住院時間相對較長。

2.3 未就診的原因分析

未就診的患者中80.7%(201/249)的回答自己感覺病情比較輕，無有效治療措施的占12.0%（30/249），由于工作忙、沒時間看病的占 4.4%（11/249）。從各病損類型看，患疼痛時，自感病輕者占 79.4%（173/218），無有效治療措施者占13.8%（30/218）；患感冒時，自感病輕者占95.5%（21/22）。

3 討論

調查中發現從事大棚蔬菜種植比其它農業生產勞動強度大，勞動環境中危害人體健康的因素也比較多，少部分較早開始種植的農民由于不能承受高強度勞動已放棄大棚作業。大棚作業農民職業性病損發生率較普通農民高，腰、膝關節、肩關節和頸椎疼痛發生比較多，屬于風濕性、勞損性疼痛，另外也時常發生過敏性鼻炎、摔傷和銳器傷。

表2 各類方式就診情況分析

病損后有接近 30%的人未就診，其中疼痛患者就診率最低。就診的人中超過三分之一的僅進行了自我醫療，沒有看醫生，以往的研究結果未就診率在11%以下[4～5]，大棚作業農民未就診率偏高。病損影響程度分析，發生休工的比例與馬文軍在廣東省居民非致死性傷害研究相似[6]。大部分患者在村診所和藥店接受服務，不到 20%的去鄉鎮衛生院及以上醫院就診。未就診原因分析，由于病損構成 91.4%的是疼痛和感冒，農民耐受力強，只要不影響勞動，一般因為認為病損相對較輕或由于工作忙而不就診。在調查過程中，研究人員也注意到蔬菜受粉期和收獲期，窗口時間短，耽誤一天就可能造成較大的經濟損失，故患病后未就診或間隔長時間才就診的現象時有發生。對病損診療不滿意原因分析發現，較多的是對治療效果不滿意，對于風濕性、勞損性疼痛在基層醫療機構只是緩解癥狀，缺少有效的治療措施。

大棚作業農民大部分人參加了新型農村合作醫療，但是目前合作醫療補償力度小，抗風險能力弱，患者受益程度相對較小。由于診所和衛生院藥品價格要高于藥店，有些藥品即使從新型農村合作醫療補償后價格也高于藥店，有些農民就選擇自我醫療。如果發生較嚴重病損，對家庭也造成較大的經濟負擔。本研究人均和次均直接經濟負擔在250元以下，1999年閻純鍇和張青獻在石家莊市和深圳市調查的次均醫療費用分別為824元和1381元[7～8]，這可能是由于調查樣本來源及納入標準不一致造成的，并不能說明該地農民病損后直接經濟負擔較其它地區小。

本研究是橫斷面調查，未能進行長期的縱向分析。調查是對過去一年職業性病損就診的回憶，受回憶偏倚影響較大[9]。本次調查雇工偏少，應針對該特殊群體進行專門調查。

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