浙江省農村衛生適宜技術推廣衛生技術人員滿意度調查分析

高啟勝，許永建，任建萍

（杭州師范大學醫藥衛生管理學院，浙江 杭州 310036）

醫務人員工作滿意度與其離職意向、醫療服務質量和效率、患者滿意度密切相關[1～3]，衛生技術人員作為農村衛生適宜技術推廣的直接主體，提高衛生技術人員推廣滿意度對于促進衛生適宜技術服務的質量、患者滿意以及衛生適宜技術在農村地區的長效推廣具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 調查方法

于2010年1月采用現場問卷調查的方法對余杭、諸暨、紹興、建德和安吉五個示范縣縣級醫療衛生、計生機構所有參與衛生適宜技術推廣應用的衛生技術人員進行調查，同時采用簡單隨機抽樣的方法在各示范縣選取4所鄉鎮醫療衛生或計生機構進行調查。

1.2 調查工具

采用自行設計的農村衛生適宜技術推廣應用衛生技術人員滿意度問卷，本問卷包括滿意度相關的5個維度共14個條目的內容：工作價值（3個條目）、技術培訓（3個條目）、技術特性（2個條目）、患者反應（3個條目）、組織管理（3個條目）。本次調查，滿意度各維度信度系數值都在 0.7以上，總體標化 Cronbach’s a=0.915，該調查問卷具有很好的內部一致性信度。采用因子分析法所提取5個公因子與問卷預設結構相吻合，公因子對方差總變異的累計貢獻率為 76.521%，問卷具有較高的結構效度。

1.3 統計處理

問卷采用Likert 5級評分法：“很不滿意”為1分，“不滿意”為2分，“一般”為3分，“滿意”為4分，“非常滿意”為5分，采用SPSS 17.0對數據進行錄入整理和統計分析。

2 結果與分析

2.1 調查對象基本情況

本次調查的822名醫務人員中，縣級機構占51.7%，鄉鎮級機構占48.3%；平均年齡37.06±8.527歲；教育程度以本科為主，占51.0%；初級和中級職稱人數較多，分別占 43.2%和 39.1%；工作年限在 9年及以下者占38.7%；月薪收入主要分布在 1000元～2999元間，占55.0%。

2.2 推廣滿意度情況

本次調查顯示，浙江省農村衛生適宜技術推廣應用衛生技術人員的總體滿意率為 74.1%。衛生適宜技術推廣應用衛生技術人員滿意度各維度中，工作價值的滿意度得分最高，為4.22分，接下來是技術培訓4.04分、組織管理3.86分、技術特性3.85分、患者反應維度為3.82分。

工作價值維度中，認為向農村地區推廣應用衛生適宜技術有意義和很有意義的人數占 89.5%，表示愿意和非常愿意參與當地的農村衛生適宜技術推廣應用工作的占 91.2%，覺得自己目前所推廣應用的衛生適宜技術工作有意義和很有意義的占 85.2%；技術培訓維度中，有84.0%的人對培訓師資表示滿意和很滿意，84.7%的人對培訓方式表示滿意和很滿意，有81.0%的人對技術培訓效果表示滿意和很滿意；組織管理維度中，認為本地區或單位領導對農村衛生適宜技術在本地或單位的推廣應用工作重視和很重視的占 84.5%，對制定的推廣管理措施感到滿意和非常滿意的占78.6%，對本地區或單位衛生適宜技術相關經費的投入使用管理情況感到滿意和非常滿意的占 59.9%；技術特性維度中，認為所推廣應用的技術較成熟及很成熟的比例是 69.0%，認為技術操作較容易和很容易的比例是75.7%；患者反應維度中，有75.1%的人認為患者對技術接受性較好和很好，有 70.9%的人認為與同類技術比較，衛生適宜技術減輕了患者的經濟負擔，78.4%的人覺得患者對適宜技術診治服務感到滿意和非常滿意。

2.3 不同群體衛生技術人員滿意度分析

計算出工作價值、技術培訓、技術特性、患者反應及組織管理五個滿意度維度總分的平均分作為衛生適宜技術推廣總體滿意度的平均得分，因其呈偏態分布,采用非參數檢驗的Kruska1-Wa11is H法或Mann-Whitney U法對不同示范縣、適宜技術類別的技術推廣應用滿意度情況進行分析。結果顯示，諸暨市衛生技術人員適宜技術推廣滿意度得分最高，其次是安吉、紹興、建德，余杭最低（χ2=39.729，P=0.000）；從事公共衛生類農村衛生適宜技術推廣的衛生技術人員推廣滿意度得分最高，其次是慢病類、中醫類、婦兒類，計生類衛生技術人員推廣滿意度得分最低（χ2=49.817，P=0.000）。

2.4 適宜技術推廣滿意度影響因素分析

將工作價值、技術培訓、技術特性、患者反應及組織管理五個滿意度維度總分的平均分作為技術推廣總體滿意度的平均分，將總體滿意度得分劃分為二分類變量作為應變量，即“＜4分”劃歸為不滿意類，賦值為0，“≥4分”劃歸為滿意類，賦值為1，選取示范縣、機構級別、性別、年齡、教育程度、職稱、推廣適宜技術的類別、工作年限、月薪收入等為自變量進行非條件Logistic回歸分析，最終進入回歸方程的變量見表1(α入=0.05, α出=0.10)。

分析結果顯示衛生技術人員適宜技術推廣滿意度的影響因素有示范縣、機構級別、職稱和適宜技術類別。安吉縣、紹興縣和諸暨市衛生技術人員適宜技術推廣的滿意度分別是余杭的4.057倍、2.574倍和2.591倍；縣級醫療衛生機構衛生技術人員的適宜技術推廣滿意度是鄉鎮級的2.129倍；高級、中級和初級職稱的衛生技術人員適宜技術推廣的滿意度分別是無職稱人員的4.360倍、2.615倍和2.900倍；從事婦兒類適宜技術推廣的衛生技術人員適宜技術推廣的滿意度是從事公共衛生類推廣人員的0.219倍。

表1 適宜技術推廣滿意度影響因素分析

3 討論

農村衛生適宜技術推廣是以政府為主導，衛生適宜技術持有機構、技術推廣部門和縣、鄉、村醫療衛生機構及衛生技術人員共同參與的一項公益性事業。本次調查中，衛生技術人員從事適宜技術推廣的總體滿意率較高，大多數衛生技術人員認為向農村地區推廣應用衛生適宜技術具有重要意義，也愿意參與到適宜技術的推廣應用工作中。

衛生適宜技術應具有科學性、先進性、有效性、安全性、成熟性、經濟性、易行性、可持續性的特征[4]。調查顯示，衛生技術人員對適宜技術在減輕患者疾病負擔方面、技術成熟度以及經費的投入使用管理情況的滿意率相對較低，比例分別為70.9%、69.0%和59.9%。在對衛生技術人員的調查中了解到，“杉樹皮外固定治療伸直型橈骨下端骨折技術”在治療伸直型橈骨下端骨折時與石膏相比具有一定的優越性，但是由于原材料的配置比較麻煩及存在一些禁忌癥——如不能應用于陳舊性和開放性骨折等，導致該項技術的推廣范圍受到限制。據了解，浙江省將大部分國撥經費都下撥到各示范縣，并要求示范縣給予相應的配套，國撥經費和配套經費一起由示范縣課題組用于本縣范圍內適宜技術的篩選、培訓和推廣應用工作[5]。調查得知，有49.3%的衛生技術人員反映沒有相應的考核和激勵措施，他們在承擔適宜技術推廣工作時也沒有得到相應的補貼，有些人同時還要負責技術應用表的錄入和上報工作，這也影響了正常醫療服務工作的開展。有些衛生適宜技術推廣需要購置相應的試劑和設備，如“經皮穴位電刺激治療瘀滯型肩關節周圍炎技術”，但實際存在醫療衛生機構相關經費未得到落實的情況，這也對衛生技術人員的推廣積極性和滿意度造成了影響。此次調查中，認為激勵或考核措施對農村衛生適宜技術推廣實施有影響和影響很大的衛生技術人員比例為72.7%。因此，各項目縣課題組應制定有效的衛生適宜技術推廣應用的考核和激勵措施，將經費使用的重心下移至醫療衛生機構和衛生技術人員，以提高基層衛生技術人員推廣適宜技術的積極性和主動性，從而促進適宜技術的推廣應用效果。

[1]唐 繆,劉 毅,周艷陽.醫務人員工作滿意度調查[J ].中國衛生事業管理,2002,(2):108-110.

[2]曹 穎,于艷秋.護士工作滿意度相關因素分析[J].中華醫院管理雜志,2002,18(7):437-439.

[3]馬謝民,Rockwe11 Schu1z,黃悅勤.管理因素與醫師工作滿意度[J].中華醫院管理雜志,1993,9(8):478-480.

[4]劉曉波,劉雁飛,祁國明.推廣衛生適宜技術,促進農村衛生事業發展[J].中華醫學科研管理雜志,2004,17(3):131-133.

[5]鐘繼燦.農村衛生適宜技術項目實施評價研究[D].山東大學,2007.