196例醫源性糾紛的調查分析

陸 方

（南京醫科大學醫政學院，江蘇 南京 210029）

醫源性糾紛是指糾紛的主要原因出自于醫療過程中醫務人員方面，即由于醫務人員責任心不強、態度簡單粗暴、醫術不夠精湛、搶救不得力，造成的病員傷殘或死亡，引起病員、家屬和單位的不滿提出追究責任而形成的糾紛[1]。近年來，由于人們知護知識的增長、維權意識的提高，以及資訊的發展和經濟利益的變化，醫患糾紛有逐年增長的趨勢，且已成為社會關注的熱點問題之一。而醫源性糾紛由于糾紛的主要原因出自于醫療過程中醫務人員方面，暴露了醫療過程的薄弱環節，所以醫院管理人員更應予以充分重視，尋求科學合理的處理方法，切實提高醫務人員技術水平和責任心，構建和諧醫院。筆者對 2005年～2009年南京市某醫院醫源性糾紛分布情況進行了調查，分析糾紛產生的原因，探索防范和處理好醫源性糾紛的辦法和措施。

1 材料與方法

1.1 資料來源

數據來源于2005年～2009年南京市某三甲醫院醫患溝通中心登記處理的醫源性糾紛共196例。

1.2 統計方法

運用Exce1軟件，將醫源性糾紛基本情況、發生糾紛的醫護人員分布、科室分布、糾紛的原因、責任的認定、處理方式、糾紛的補、賠償情況進行了統計分析。

2 結果

2.1 發生醫源性糾紛基本情況

2005年～2009年南京市某醫院共發生醫源性糾紛196例，其中2005年為33例，2006年為35例，2007年為39例，2008年為42例，2009年為47例。

2.2 發生糾紛的醫護人員分布情況

醫療過程是各種醫護人員之間的相互協調相互配合完成的，并不只是一個簡單的技術服務問題[2]，因此在整個醫療過程中，醫院中不同類別的人員都有可能發生醫療糾紛。其中醫類人員共發生醫療糾紛83例，占42.35%；護理類人員共發生醫療糾紛50例，占25.51%；技類人員共發生醫療糾紛27例，占13.78%；藥類人員共發生醫療糾紛20例，占10.20%；其他人員共發生醫療糾紛16例，占8.16%，詳見表1。

表1 196例醫療糾紛的醫護人員分布情況

2.3 發生糾紛科室分布情況

醫療糾紛從分布來看，幾乎涉及醫院的所有科室，2005年～2009年外科共發生醫療糾紛89例，占45.41%；其次為內科共發生醫療糾紛46例，占23.47%；再次為婦產科共發生醫療糾紛22例，占11.22%；急診共發生醫療糾紛16例，占8.16%，詳見表2。

表2 196例醫療糾紛科室分布情況

2.4 發生糾紛的原因

導致醫療糾紛產生的原因很多，其中由于醫療規章制度執行不規范所引起的共77例，占39.29%；由于醫患溝通不及時所引起的62例，占31.63%；由于醫療技術水平不高所引起的26例，占13.27%；由于醫療服務態度不好所引起的23例，占11.73%；由于搶救不及時所引起的5例，占2.55%。由此可以得出造成醫療糾紛的主要原因集中在醫療規章制度執行不規范、醫患溝通問題、醫療技術水平不高、醫療服務態度不好方面，詳見表3。

表3 196例醫療糾紛原因分析

2.5 糾紛責任的認定

醫源性糾紛的責任認定主要分為醫療事故、嚴重醫療差錯、一般醫療差錯和非醫療過失。其中一般醫療差錯98例，占50%；嚴重醫療差錯為7例，占3.57%；非醫療過失91例，占46.43%，詳見表4。

表4 196例醫療糾紛責任的認定

2.6 糾紛的處理方式

醫療糾紛的處理中，通過協商解決的比例最高共169例，占86.22%；通過行政調解處理的16例，占8.16%；通過法律訴訟處理的11例，占5.61%。從不同年份來看，雖然協商解決的比例占絕大多數，但通過行政調解和法律訴訟處理例數的比例也有逐年增加的趨勢，詳見表5。

表5 2005年～2009年196例醫療糾紛的處理方式調查

2.7 糾紛的補/賠償情況

2005年～2009年醫源性糾紛的經濟補/賠償金額分別為30.23萬元、43.65萬元、54.41萬元、67.45萬元和70.28萬元，其中經濟補/賠償金額最高的為11萬元，詳見表6。

表6 醫療糾紛的補/賠償情況

3 討論

2005年～2009年醫院醫源性糾紛發生例數和賠償金額均呈現逐年上升趨勢。

3.1 發生糾紛的人員及科室分布以醫護為主，主要集中在外科

在整個醫療過程中，醫院不同類別的人員都有可能發生糾紛，其中醫類人員發生糾紛比重最高，主要與他們服務在臨床第一線有關，是診療活動的主要力量。

從分布來看，糾紛幾乎涉及醫院的所有科室，但主要集中在外科、內科和婦產科。其中外科發生糾紛最多，主要原因是外科病人大多病情突發，且情況緊急，易發生病人死亡；外科治療手段以手術居多，風險較大，容易造成對病人的傷害；少數醫生在術前沒有與患者和家屬充分溝通、術中出現特殊情況時也未及時告知，侵犯了患者的知情同意權；外科病人病歷書寫復雜，個別醫生在書寫時不夠規范，容易造成醫療糾紛。內科糾紛主要是由于突發事件處理不及時，用藥不當引起。婦產科的糾紛多是由于在婦女妊娠、分娩過程中醫務人員違反診療操作常規或服務態度不好等造成。

3.2 引起糾紛的原因

主要是醫療規章制度執行不規范、醫患溝通問題、醫療技術水平不高、醫療服務態度不好等造成的。醫療規章制度執行不規范、醫患溝通問題、醫療技術水平不高、醫療服務態度不好是造成醫療糾紛的主要因素。其中，違反規章制度是引起糾紛的最主要原因，不遵守規章制度，結果必然埋下風險的種子，導致問題的爆發，如違反藥品核發制度，造成發錯藥，病人錯服藥的問題；其次是醫患溝通不及時，在術前沒有與患者和家屬充分溝通、術中出現特殊情況時也未及時告知，侵犯了患者的知情同意權；再次是由于醫務人員技術水平不高，缺乏經驗, 對病情估計不足，操作不熟練，過分依賴儀器，導致對病情診斷處理不合理不及時；其后是有些醫務人員服務態度不好，缺乏責任心，說話隨便，使病人產生猜疑、誤解，也有某些醫務人員缺乏職業道德，對病人檢查不認真, 造成誤診、漏診。

3.3 絕大多數糾紛屬于一般醫療差錯，但也存在少量嚴重醫療差錯

糾紛的責任認定中，一般醫療差錯最多，其次是非醫療過失，但也存在少量嚴重醫療差錯。醫療差錯和過失主要是違反醫療衛生法律、法規和醫院各項規章制度及診療常規造成的，通過嚴格遵守法律法規、貫徹執行規章制度和診療常規可以有效規避。

3.4 糾紛處理以協商解決為主，但行政調解和法律訴訟處理逐年增多

從處理方式來看，協商解決占絕大多數，但通過行政調解和法律訴訟處理的比例逐年增加。近年來，隨著患者法律意識增強，對自身權利具有更多保護意識，所以采用行政協商和法律訴訟處理的方式逐漸增多，而醫院也不再一味用錢息事寧人，在協商無果的情況下，更傾向于使用法律武器，因此行政協商和法律訴訟處理的數量和比例都在逐年上升。

4 建議

4.1 嚴格規章制度，遵守診療常規

調查發現，醫療規章制度執行不力是醫院發生醫療糾紛的最主要原因之一。因此嚴格執行各項規章制度、規范診療常規可以有效地把醫療糾紛消滅在萌芽狀態。醫療管理部門可以通過嚴格落實各級醫務人員的職責和醫院各項診療制度、操作規范、技術標準，對日常診療護理活動進行定期不定期檢查，不斷強化醫務人員規范操作，養成其自覺執行規章制度的良好習慣。

4.2 加強醫患溝通，提高服務意識

調查顯示，醫患溝通不到位是導致醫療糾紛產生的主要原因。那么如何將醫患溝通做到位呢？醫務人員在其中負有重要責任。醫務人員應在病人入院時和診療過程中自覺履行對患方的告知義務，主動與患者溝通，耐心解答患者提出的問題，實事求是的向病人介紹診治手段的作用、成功率或可能發生的并發癥及危險，尤其是對疾病的進展、變化及預后等方面，使患者充分理解，積極配合治療，從而預防醫療糾紛的發生。同時還要尊重患者權益,努力提高服務質量,增強患者信任度。而患者及其家屬也要尊重醫務人員,調整好自己的就醫心態,互相理解,互相體諒,減少誤會,從根本上防范醫療糾紛。

4.3 完善業務培訓，提高醫療水平

提高醫務人員的技術水平是防范醫療過失的重要措施。調查顯示，醫療技術水平欠缺也是醫院發生醫療糾紛的重要原因，醫務人員因技術水平欠缺或者臨床經驗不足，很容易發生漏診，甚至誤診。因此，加強醫務人員業務培訓，提高醫務人員的業務能力，是解決問題的關鍵。醫院應該有計劃地組織醫務人員的在職教育和繼續醫學教育，根據不同層次的醫務人員需要采取不同的培訓方法，對于初級職稱醫務人員要重視基礎知識和基本技能的三基訓練，夯實基礎；對于中級職稱醫務人員要重視常見病、多發病臨床診療知識和經驗的梳理，提高對疑難雜癥的處理能力訓練；對于高級職稱醫務人員要重視對于疑難病癥的臨床診療知識和技能的總結，學科前沿知識和技能培訓，提高整體技術水平，從主觀上積極預防醫療糾紛。

4.4 重視醫德教育，構建良好醫院文化

醫德是醫務工作者在履行本職工作中應遵循的行為規范[3]。醫德教育是保證醫療質量提高的重要條件，也是醫院文化建設的核心。醫院要把醫德醫風建設當成醫院建設的基石，通過各種靈活多樣的宣傳教育方式使醫務人員養成忠于職守、愛崗敬業、樂于奉獻的良好風尚。

4.5 加強重點科室管理，確保醫療質量

隨著醫學技術的不斷發展，重點科室由于技術手段更新和使用，醫療的不確定因素增多，面臨著巨大的醫療風險[4]，加之病人自身的體質各異以及疾病發展變化多樣等原因使得這些科室更容易發生醫療糾紛。數據顯示外科、內科、婦產科都是醫療糾紛的高發科室，也是需要重點管理的科室。加強對重點科室的日常管理，特別像外科手術，應狠抓術前管理、術中管理、術后管理、麻醉管理和感染管理等重要環節，針對不同科室和專業特點建立院內統一的標準，以保證醫療質量和安全。

[1]申俊龍.新編醫院管理教程[M].北京:科學出版社,2005:54.

[2]李堂林.230例醫療糾紛淺析[J].解放軍醫院管理雜志,2003,10(3):228.

[3]李 娜,張智民,劉瑞英，等.加強醫德建設提高醫療質量[J].武警醫學,2006,17(11):868.

[4]張建新.強化手術科室管理減少醫療糾紛發生[J].醫學創新研究,2008,5(26):50.