昆明市盤龍區城市社區衛生服務人力資源現狀調查

胡筱莛，王惠玲，李雪穎，楊 平，易 彬，李小虎，李偉明，韓云濤，焦 鋒，黃巧云

（昆明醫學院公共衛生學院，云南 昆明 650118）

為解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題，促進基本公共衛生服務逐步均等化，使全體城鄉居民都能享受基本公共衛生服務，國務院印發了《關于醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》[1]。文中指出，三年內將新建、改造3700所城市社區衛生服務中心和1.1萬個社區衛生服務站，要加強社區衛生服務機構和人員隊伍建設。社區衛生人力資源是構筑社區衛生服務(CHS) 系統資源的第一要素, 并且是最關鍵、最活躍、最積極的生產要素[2]。發展社區衛生服務, 人力資源是關鍵。為了解昆明市盤龍區社區衛生服務人力資源的配置情況, 2009 年 3 月筆者對昆明市盤龍區的社區衛生服務機構的工作人員進行了調查，現報告如下：

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

采用分層整群隨機抽樣的方法, 抽取昆明市盤龍區8個轄區中的13家社區衛生服務機構（城區8家，城郊5家）中的200名社區衛生服務人員作為調查對象。

1.2 資料收集

采用調查組制定的“盤龍區社區衛生服務機構工作人員調查問卷”，在調查員指導下，由受調查對象自填調查表。調查員調查前進行了統一培訓，明確了調查方法和內容，調查內容主要為社區衛生服務從業人員的性別、年齡、職稱等基本情況。共收回問卷200份，有效問卷191份，問卷有效率為95.5%。

1.3 資料整理與分析

用SPSS 11.0統計軟件對數據進行處理分析, 并采用卡方檢驗對資料進行統計學分析。

1.4 質量控制

統一培訓調查員，并進行預調查完善調查問卷，調查后，調查員對填寫的內容進行全面的檢查，如有疑問重新詢問核實，如有錯誤就及時改正，有遺漏項目要及時補填。調查數據由專業人員錄入，并運用 SPSS 11.0統計分析軟件進行邏輯檢錯校對更正和分析。

2 結果與分析

2.1 基本情況

本次調查191人，其中男性 38人，占19.9%；女性153人，占80.1%；年齡最小的為19歲，最大的有68歲，平均年齡為37.00±10.74歲。從總體上看，各年齡組的構成比中年齡小于24歲以及年齡大于55歲較少，分別是12.5%和6.3%，35歲～45歲年齡段較多，為35.1%。社區衛生服務的提供者主要是從事醫生和護士工作，分別占總人數的31.4%和39.8%；從事健康教育和檢驗的專職人員只有5人，占調查人數的2.6%，說明目前社區衛生服務機構中的健康教育人員及檢驗人員配備過少。從盤龍區的社區衛生從業人員職稱分析可以看出：有近1/5的人員沒有技術職稱；具有職稱的人員中，38.7%為初職人員，34.6%為中職人員；高級職稱所占比例最低，為6.8%。社區衛生服務人員中，大專畢業的人數最多，有65人，占34.0%；中專學歷占30.9%，排在第二位；本科及以上學歷者50人，占26.2%，排在第三位；高中及以下學歷者占8.9%。

2.2 盤龍區不同服務區域社區衛生服務人員按年齡分布情況

在盤龍區城區和城郊社區衛生服務區域，社區衛生服務人員年齡分布差異有統計學意義（χ2=17.030，P＜0.05）。城區＜24歲和＞55歲社區衛生服務人員較城郊多，所占比例分別是17.2%和10.1%；而城郊的中年社區衛生服務人員較城區多，占47.8%（見表1）。

表1 盤龍區不同服務區域社區衛生服務人員年齡分布情況[n(%)]

2.3 盤龍區不同服務區域社區衛生服務人員專業分布情況

在盤龍區城區和城郊社區衛生服務區域，社區衛生服務人員專業分布差異沒有統計學意義（χ2=3.587，P＞0.05）。可以認為，盤龍區社區衛生服務人員在城區及城郊的分布比較均等（見表2）。

表2 盤龍區不同服務區域社區衛生服務人員專業情況[n(%)]

2.4 盤龍區不同服務區域社區衛生服務人員職稱構成情況

調查顯示，盤龍區城區及城郊社區衛生服務人員職稱分布存在統計學差異（χ2=9.850，P＜0.05）,城區的社區衛生服務人員高職較城郊多，占 11.1%；城郊無職稱人員較城區多，占23.9%（見表3）。

表3 盤龍區不同服務區域社區衛生服務人員職稱情況[n(%)]

2.5 盤龍區不同服務區域社區衛生服務人員學歷構成情況

調查顯示，盤龍區城區及城郊社區衛生服務人員學歷分布差異有統計學意義（χ2=11.764，P＜0.05），高中及以下學歷人員在城郊分布較在城區分布多，占 15.2%（見表4）。

表4 盤龍區不同服務區域社區衛生服務人員學歷情況[n(%)]

3 討論及建議

社區衛生服務機構的功能定位是提供“六位一體”的全方位服務[3]。發展社區衛生服務，人才是關鍵[4]。昆明市盤龍區作為云南省僅有的兩個全國社區衛生服務示范區之一，社區衛生服務機構已經建立了一支基層社區衛生服務隊伍, 但社區衛生服務人員的配置還有待完善。

3.1 應積極調整盤龍區社區衛生服務人力資源配置結構

本次調查結果顯示，昆明市盤龍區社區衛生服務人員主要由35歲～44歲的人員組成，各年齡組的構成比中，年齡小于24歲以及大于55歲的較少，分別占12.6%和6.3%；中間年齡段較多，占35.1%。表明從業人員年齡結構以中年居多。社區衛生服務從業人員中女性占80.1%，男性為19.9%，女性比例明顯高于男性。這是由于社區衛生服務機構大多數由基層衛生機構轉型而來,而這些機構以女性居多，年齡以中青年為主[5]。社區衛生服務工作范圍大，需入戶服務，工作強度大和流動性強，因此，應該增加男性工作者的比例。

從事社區衛生服務工作的人員中高級職稱占6.8%，高級職稱所占比例較少，缺乏高水平學科帶頭人，難以將高質量的初級衛生保健研究運用于社區衛生工作實踐中。近 20%的人員目前還沒有專業技術職稱，說明還需加強隊伍的相關專業培訓工作。

社區衛生服務人員中從事護理和臨床工作的人員共占71.2%，而健康教育人員僅占2.6%，表明目前昆明市盤龍區的社區衛生服務機構中比較缺乏健康教育人員。

綜上所述，應大力發展城市社區衛生服務，要針對盤龍區城區及城郊的社區衛生人力的年齡結構、學歷結構和職稱結構進行必要的調整，使社區衛生管理人員、全科醫生、全科護士、預防保健、健康教育等人才的比例趨于合理，能夠充分發揮各自的服務功能；合理調整和配置高素質的專業技術人才，實現社區衛生服務人員優化重組，滿足不同層次社區居民的需求。

3.2 規范盤龍區社區衛生服務人員培訓，提高人員素質

本次調查顯示，盤龍區社區衛生服務工作者中，具有本專科學歷以上的人員占 26.2%，而大專及中專人員占 64.9%，說明還需提高盤龍區社區衛生服務從業人員的學歷構成，多引進一些本科以上學歷的人才。同時還應加強盤龍區社區衛生人才培養及培訓， 多渠道培養社區衛生服務人員，例如通過全科醫學和社區醫學等相關課程的短期培訓。將專業技術人員在職轉型培訓作為重點，提高衛技人員的綜合素質[6]。在加強現有在崗或轉崗全科醫學培訓等繼續醫學教育的同時， 加大力度引進優良人才，給社區衛生服務機構注入更多新鮮的血液。

3.3 應均衡發展城區及城郊社區衛生人力資源

城區＜24歲和＞55歲社區衛生服務人員較城郊多，所占比例分別是17.2%和10.1%；而城郊的中年社區衛生服務人員較城區多，占 47.8%。調查表明，城區的社區衛生服務人員高職較城郊多，占 11.1%；城郊無職稱人員較城區多，占 23.9%，說明盤龍區城市社區衛生服務人員在城區及城郊的職稱分布上不太合理。高中及以下學歷人員在城郊分布較在城區分布多，占 15.2%，而城區僅為3.0%。由此可見，以目前現有社區衛生服務人員的在昆明市盤龍區城區和城郊的分布較不合理。

因此， 盤龍區衛生局在制定社區衛生服務機構人力規劃時，應根據各地實際情況進行統籌規劃；同時，應重視社區衛生服務機構的人才引進，吸引優秀的大中專畢業生均衡的進入社區衛生服務機構，使大中型醫院與社區衛生服務機構進行有效配合， 使人力資源配置趨于合理。

（致謝：本課題來源于昆明醫學院本科生項目基金，在論文的撰寫過程中得到了昆明醫學院公共衛生學院社會醫學和衛生事業管理教研室的李偉明、韓云濤、焦峰、黃巧云等幾位老師的指導，獲得了昆明市盤龍區衛生局張先華局長、基層衛生科孫科長、盤龍區各社區衛生服務機構負責人及盤龍區社區衛生服務人員的大力支持，還有在課題設計階段參與討論的李雪穎、易彬、楊平同學和在現場調查階段參加調查的李雪穎、王惠玲、楊平、李小虎同學，使得該課題得以順利完成，在此一并感謝！）

[1]醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)[J].中國勞動保障，2009,(05):54-56.

[2]陳博文,楊文秀. 社區衛生服務管理[M].北京:科學技術文獻出版社,2006:222.

[3]梁萬年.衛生事業管理學[M].北京:人民衛生出版社,2003:325-326.

[4]馬亞娜,翁開源,宋雪佳,等.不同城市社區衛生服務人力資源的比較研究[J].中國衛生事業管理,2004,(5):286-288.

[5]姜潤生,趙文蘭,祁秉先,等.云南省城市社區衛生服務人力資源現狀調查[J].中國全科醫學,2006,(9):1474-1478.

[6]劉曉蘇,白淑芬,楊肅霜,等.加強全科醫師隊伍建設推動社區衛生服務工作[J].中華醫院管理,2000,(16):694-695