MR三維快速非對稱自旋回波序列對外展神經腦池段的顯示

王 琦，張瑩瑩，徐榮天

（1.遼寧省血栓病中西醫結合醫療中心，遼寧 沈陽 110101；2.中國醫科大學附屬第一醫院，遼寧 沈陽 110001）

外展神經因其精細復雜的解剖結構，在二維MR影像上很難被顯示。外展神經起源于第四腦室底的神經核團，從腦干前方近中線處的腦橋延髓溝穿出，然后向前側方上升沿斜坡通過橋池，越過顳骨巖尖部，至鞍背外側，穿過硬腦膜進入Dorello氏管，最后穿過海綿竇經眶上裂進入眶內[1-2]。近年來，隨著MR水成像技術的發展，三維FSE序列和三維CISS序列的應用使得正常外展神經腦池段顯像成為可能。然而，與三維FASE序列相比，三維CISS序列更容易出現因成像時間長和患者不自主運動所造成的腦脊液流動和磁敏感偽影[3-9]。本研究中，在不應用對比劑的情況下，我們采用三維FASE成像序列在三分鐘內獲得外展神經影像。

1 材料和方法

本研究中，15名健康志愿者，男9名，女6名。年齡18～63歲，平均46歲。實驗前15名志愿者均簽署知情同意書。

所有志愿者采用1.5Tesla MR（Visart，Toshiba，Tokyo，Japan）進行掃描，掃描序列3D FASE的參數如下：TR：6000ms，TE：240ms，ETL：208，FOV：160mm ×160mm， 矩 陣 ：384×384，層厚：1.0mm。掃描范圍從延髓上部到延髓頂部，掃描基線平行于聽眶線。該方法體素大小為0.42mm×0.42mm×1.0mm，掃描時間2分47秒。

在原始掃描數據中，采用連續層面追蹤外展神經，即可觀察從橋延溝到Dorello氏管的外展神經腦池段。在Toshiba ALATOVIEW磁共振工作站，沿外展神經的特殊走行方向，采用MPR技術對原始影像資料進行圖像重建。其中斜冠狀位重建平面可以顯示雙側外展神經腦池段全程；而斜矢狀位重建平面可以顯示與軸位平面垂直的單側外展神經腦池段。在斜冠狀位重建圖像上，觀測外展神經腦池段中心部分的直徑。

2 結果

用外展神經管作為標志，80%的病例在矢狀位和冠狀位重建圖像上外展神經被識別和顯示（圖1，2）。其中2例雙側外展神經沒有顯示，2例單側外展神經未被顯示。在三維快速成像序列圖像上外展神經腦池部直徑范圍在1.18～1.55mm，平均直徑為1.35mm（表1）。

圖1 斜冠狀位重建圖像可以顯示雙側外展神經腦池段 （箭頭）和Dorello氏管（箭）的冠狀解剖結構。圖2 斜矢狀位重建圖像可以顯示與軸位平面垂直的單側外展神經腦池段（箭頭）和Dorello氏管（箭）的矢狀解剖結構。Figure 1.Oblique coronal reconstructed image.The oblique coronal reconstructed image could display the coronal view of the cisternal segment of the bilateral abducent nerve(arrowheads)and Dorello’s canal(arrows).Figure 2.Oblique sagittal reconstructed image.The oblique sagittal reconstructed image could display the sagittal view of the cisternal segment of the unilateral abducent nerve(arrowheads)and Dorello’s canal(arrow)in the direction vertical to the axial plane.

表1 三維FASE序列對外展神經腦池段的顯示

3 討論

用于評估外展神經腦池段和內耳結構的MR序列的標準：高信噪比、高的腦脊液與神經或骨骼組織對比、高空間分辨率、能任意方向重建，掃描時間短[7]。本研究應用3D FASE序列，它是采用半傅立葉轉換單次激發（一個長回波鏈）快速自旋回波序列掃描，利用K空間數據的相位對稱性，在不降低圖像空間分辨率的同時，相應縮短掃描時間，以致可以在短時間內就能夠獲得較高分辨的容積數據。3D FASE序列采用較長 TR（6000ms）、較長 TE（240ms）進行掃描，以形成重 T2加權圖像，這樣腦池內除腦脊液外其它任何解剖結構均顯示為低信號，然后按照外展神經的特殊走形方向用MPR技術進行圖像重建[7，10]。這樣在腦池成像圖像中，可以在高信號的腦脊液背景中識別低信號的外展神經腦池段的解剖形態（圖1，2）。

我們在連續層面追蹤外展神經，依照它的解剖形態、起止點及走形方向識別它，最終以Dorello氏管作為確認標志。Dorello氏管位于顳骨巖部尖端，由蛛網膜或硬腦膜形成的鞘包被外展神經進入Dorello氏管，因此在Dorello氏管內可見由腦脊液圍繞的外展神經，這種特殊解剖結構使得Dorello氏管在 3D FASE 序列圖像成為外展神經的確認標志（圖 1，2）[3-4，11]。本研究中，用Dorello氏管作為標志，能夠識別80%的外展神經（24/30），而運用三維CISS序列和三維FSE序列分別選擇層厚1.0mm和0.8mm[4-5]，同樣80%的病例可顯示出外展神經，但是選擇層厚0.66mm時[3]，因空間分辨率不同，三維CISS序列成像顯示率較高。在三維FASE序列圖像上，外展神經腦池段的平均直徑是1.35mm，小于解剖直徑（2.2mm）[12]，分析可能是因為部分容積效應模糊了外展神經的邊界[13]，以及掃描平面和外展神經間角度的影響。六根未能確認的外展神經是因為：①兩例志愿者的雙側Dorello氏管不能確認；②在另2例志愿者的連續層面不能追蹤到單側外展神經腦池段的全程。據報道，在某些病例中，外展神經表現為兩干（28.57%～40%）或三干（10.71%），各神經干進入Dorello氏管時通常通過一個硬膜孔，偶爾通過兩個硬膜孔[2，11-12，14-15]，因此由于這種多干的神經太細，并且所通過的硬膜孔太狹小，所以不能容納腦脊液，使得Dorello氏管在三維FASE序列圖像上不能顯影。

為了顯示外展神經腦池段的全程，我們采用兩種特殊的平面重建圖像，即斜矢狀位、斜冠狀位重建分別顯示外展神經腦池段的解剖形態和Dorello氏管的結構。該方法可用于評估外展神經與周圍組織結構的解剖關系。

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