腹壁子宮內膜異位癥的彩色多普勒超聲表現和診斷價值

宮曉榮

（大連開發區醫院超聲科，遼寧 大連 116600）

子宮內膜異位癥為婦科常見病，以盆腔病灶占絕大多數。在性成熟婦女中，它的發病率為1%～15%[1]，發生在腹壁切口處者少見，僅為0.03%～0.45%[2]。但近幾年來隨著剖宮產術等經腹有創婦產科手術的開展，其發病率有所增加，已逐漸引起臨床醫師的重視。現將我院2003年1月～2010年8月經彩色多普勒超聲診斷并經手術及病理證實的23例腹壁子宮內膜異位癥患者的超聲圖像及病例資料進行回顧性分析，以探討腹壁子宮內膜異位癥的彩色多普勒超聲表現和診斷價值。

1 資料與方法

1.1 資料采集

本組23例腹壁子宮內膜異位癥，年齡23～41歲，20例有剖宮產手術史，2例有經腹卵巢巧克力囊腫剔除手術史，1例有子宮肌瘤剔除手術史。23例均為術后5個月至4年腹壁切口周圍出現疼痛，且逐漸加重，并可觸及腫塊，質硬，形態不規則，不活動，有壓痛。21例隨月經周期其疼痛有規律性變化，2例疼痛無明顯規律，但腫塊大小均隨月經周期有不同程度變化。

1.2 儀器與方法

應用Aloka SSD－3500型及Siemens S－2000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5.0～10.0MHz。患者取平臥位直接使用高頻探頭檢查腹壁切口周圍的腫塊，對其仔細觀察位置、數目、大小、形態、邊界、內部回聲及與周圍組織關系情況，再應用彩色血流顯像觀察腫塊周圍及內部血流分布情況，隨后跟蹤隨診手術及病理結果。

2 結果

2.1 超聲表現

23例患者腹壁切口共探及23個腫塊，其中8例位于皮下脂肪層內，12例位于肌層內，3例位于肌層與壁層腹膜之間。腫塊最大為4.1cm×2.7cm，最小為0.9cm×0.5cm，均為不均質低回聲，形態不規則，邊界欠清晰或不清晰，無包膜，有“偽足樣”浸潤（圖1）。腫塊有經前期增大，回聲減弱；經期增大相對明顯，回聲呈不均勻增強或可見不規則小液性暗區；經期后縮小，回聲略增強的特點。彩色多普勒血流成像，19例腫塊內部無明顯血流信號，4例內部顯示少許星點狀血流信號，周邊部均顯示點狀血流信號（圖2）。脈沖多普勒可見動脈血流頻譜，呈低速高阻型，但不易采集到連續、完整的理想頻譜。

2.2 腫塊及病理

23個病灶均經手術切除，術中可見腫塊呈紫藍色，與周圍組織不同程度粘連，剖開腫物其切面呈灰白或灰黃色，中間可見黑褐色血樣物，術后病理證實為腹壁子宮內膜異位癥，病灶內有子宮內膜腺體及間質，另見淋巴細胞、成纖維細胞等，周圍結締組織纖維或玻璃樣變。

3 討論

3.1 發病機制與臨床表現

圖1 腹壁子宮內膜異位癥二維聲像圖。圖2 腹壁子宮內膜異位癥彩色聲像圖。Figure 1.Two-dimensional ultrasonic image of abdominal wall endometrioma.Figure 2.Color-dimensional ultrasonic image of abdominal wall endometrioma.

子宮內膜異位癥發病機制有子宮內膜種植學說、淋巴及靜脈播散學說、體腔上皮化生學說及免疫學說等[3]，而腹壁切口子宮內膜異位癥是一種較少見的遠期術后并發癥，其發病率有逐年增加趨勢。本病多為醫源性種植播散，其發病機制普遍認同1921年由Sampon提出的“內膜種植學說”。其常發生于剖宮產術及經腹進行的子宮肌瘤、巧克力囊腫剔除等手術后數月至4年，術中破碎的子宮內膜散落至切口創面并種植，一旦其存活，局部的子宮內膜組織在卵巢內分泌激素的影響下，可發生同宮腔內膜相同的增殖期、分泌期、剝脫期出血等變化，從而導致局部腫塊形成，并伴隨月經來潮出現增大、疼痛、出血等體征。總結其具備以下臨床特點：①有剖宮產等經腹婦產科手術史。②腹壁切口處出現與月經周期密切相關的痛性腫塊，其大小及硬度隨月經周期變化而變化。③由于腫塊位于瘢痕組織內或與之關系密切，其活動度較差[4]。

3.2 彩色多普勒超聲表現及鑒別診斷

23例腹壁子宮內膜異位癥超聲特征：①腹壁切口處顯示邊界欠清晰、外形不規則的低回聲包塊，無包膜，邊緣類似“偽足狀”浸潤（可能與腫塊周期性出血，血液刺激激發成纖維細胞增殖伴纖維化、內膜細胞粘附和鄰近結構的破壞有關[5]），內部回聲不均勻。在月經周期對腫塊進行超聲動態觀察，腫塊有經前增大，回聲減弱，經期增大相對明顯，回聲呈不均勻增強或可見不規則的小液性暗區，經期后縮小，回聲增強的特點；②彩色多普勒顯示大多數腫塊無明顯血流信號，但周邊部均可見點狀血流信號；③脈沖多普勒可見動脈血流頻譜，呈低速高阻型。經腹部婦產科手術病史患者有典型的周期性疼痛的腫塊時，結合以上特征性聲像圖特點，作出腹壁子宮內膜異位癥的診斷并不困難。但缺乏典型的臨床特點時，仍需從多方面與腹壁皮下脂肪瘤、腹壁膿腫及血腫、腹壁惡性腫瘤等仔細鑒別。鑒別要點：①腹壁皮下脂肪瘤：一般無疼痛，質軟，腫塊內部呈實質略強回聲，CDFI顯示內部無血流信號。②腹壁膿腫及血腫：膿腫有紅、腫、熱、痛等漸進性臨床表現；血腫多數有外傷史，腫塊內部早期為低回聲，后期逐漸機化回聲增強，CDFI顯示內部無血流信號。③腹壁惡性腫瘤：腫塊前后徑與長徑之比≥1，形態不規則，界限不清晰，內部為不均勻低回聲，后方衰減明顯，CDFI顯示內部血流豐富，呈高速低阻頻譜。

3.3 彩色多普勒超聲診斷價值

彩色多普勒超聲對腹壁子宮內膜異位癥的診斷，應密切結合病史、臨床表現，仔細分析聲像圖及血流特點可明確診斷。特別是高頻探頭的應用有助于確定腫塊的部位、累及范圍及深度、病灶數目、大小、形態、邊界、內部回聲、血供情況，從而對臨床病灶的徹底清除具有重要的指導價值，并且具有診斷迅速、可靠、無創傷、可重復性強、患者檢查時無痛苦、檢查費用相對低廉等優點，因此彩色多普勒超聲已成為臨床的首選的最佳檢查方法。

[1]蔣麗芳，田先芝，李培全，等.DMPA治療子宮內膜異位癥的臨床研究[J]. 中國婦幼保健，2004，19（21）：82-84.

[2]趙學英，郎景和，冷金花，等.腹壁子宮內膜異位癥的臨床特點及復發相關因素分析[J]. 中華婦產科雜志，2004，39（2）：97-98.

[3]樂杰.婦產科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2000.388.

[4]任青，李勝，鄭東平.彩色多普勒超聲與CT對腹壁子宮內膜異位癥的診斷價值[J]. 中國醫師進修雜志，2010，33（9）：72.

[5]夏冰，韓力群，李玉芳，等.彩色多普勒超聲對腹壁子宮內膜異位癥的診斷價值[J]. 臨床超聲醫學雜志，2010，12（4）：286.