腮腺少見病變的CT及MR診斷

劉連生，李恒國，陳志強，肖珊珊

（1.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510405；2.暨南大學附屬第一醫院影像中心，廣東 廣州 510630）

腮腺疾病尤其是腮腺腫瘤種類多，病理分型復雜。腮腺少見病變臨床術前診斷率較低，易誤診。國內外文獻對腮腺常見病變如多形性腺瘤、Warthin’s瘤的影像學表現已有較多詳細描述[1-2]，而對腮腺少見病變的CT及MR報道較少?，F搜集經穿刺活檢、手術病理及臨床證實的腮腺少見病變30例，詳細分析其CT及MR表現，旨在提高對其認識水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集兩家醫院腮腺少見病變30例（其中8例均經穿刺活檢證實，21例經手術病理證實，1例腮腺良性對稱性脂肪瘤病經CT和臨床隨訪證實），男17例，女13例，年齡2月～71歲，中位年齡46.3歲。臨床均以腮腺區腫塊而就診，1例肌上皮瘤伴有面癱，1例良性淋巴上皮病有疼痛，1例淋巴瘤有壓痛，其余23例均為無痛性腫塊。

1.2 CT檢查

26例患者行CT平掃及增強掃描（1例加做MR）。14例采用東芝Aquillion 64排螺旋CT掃描儀，掃描層厚64×0.5mm，重組層厚5mm；12例采用GE Hi-speed N x/I雙排螺旋CT掃描儀，螺距1.0，層厚5mm。增強掃描用高壓注射器經肘靜脈注入碘海醇或優維顯（300mgI/ml）80～100ml，流率3～3.5ml/s。

1.3 MR檢查

4例患者行MR平掃及增強掃描。采用GE Signa 1.5T超導 MR機，橫斷面 SE T1WI，TSE T2WI，脂肪抑制 TSE T2WI，增強掃描橫斷面、冠狀面、矢狀面SE T1WI，對比劑采用Gd-DTPA，劑量0.2ml/kg體重。

2 結果

肌上皮瘤2例。1例位于腮腺淺葉及皮下，CT表現為類圓形結節，密度不均勻（圖1）；1例為術后2年復發，位于腮腺深葉及咽旁間隙，表現為囊實性腫塊，可見分隔，CT呈等低密度，MR T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描實性部分及分隔明顯強化。

基底細胞腺瘤1例，MR表現為單發、邊緣清楚、囊實性腫塊（圖2），實性部分 T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，均勻強化，囊性部分T1WI及T2WI均呈高信號，可見T2WI低信號包膜。

良性淋巴上皮病2例。1例位于腮腺淺葉，呈類圓形，密度不均，明顯強化，邊緣強化明顯；1例表現為雙側腮腺彌漫性腫大，見多發類圓形囊性低密度灶，增強掃描邊緣明顯強化并可見明顯強化實性結節（圖3）。

脂肪瘤2例。1例CT表現為脂肪密度腫塊，累及腮腺淺深葉，與咽旁間隙脂肪相連，內見分隔（圖4）；1例MR T1WI及T2WI均呈高信號，脂肪抑制呈低信號，未見強化。

腮腺良性對稱性脂肪瘤病1例。表現為雙側腮腺彌漫性腫大并見彌漫性脂肪密度影，內見少量條狀分隔（圖5），腮腺形態未見異常。

鰓裂囊腫2例（圖6）、潴留囊腫1例。呈類圓形、分葉狀囊性腫塊影，2例未見強化，1例邊緣強化，潴留囊腫呈多發灶。

腮腺結核2例。表現為花環狀明顯強化腫塊，其內見斑片狀壞死（圖7）。

海綿狀血管瘤3例。2例CT表現為結節影，均位于腮腺淺葉咬肌淺面，邊緣欠清楚，輕度強化，內見點狀強化血管影；1例MR表現表現為腮腺頜面彌漫性病變，T1WI呈低信號，T2WI高信號，內見斑點狀血管流空信號，輕度強化（圖8）。

血管內皮瘤1例。表現為腮腺內及咬肌淺面結節及腫塊影，邊緣清楚，明顯強化，強化程度與血管基本一致（圖9）。

纖維組織細胞瘤1例。表現為橢圓形腫塊，累及腮腺淺深葉，邊緣清楚，密度不均勻，增強掃描不均勻強化，內見斑片狀低密度無強化區（圖10）。

嗜酸性淋巴肉芽腫1例。腮腺彌漫性腫大，內見軟組織腫塊，邊緣不清，密度不均，明顯不均勻強化（圖11），伴頸部多發淋巴結腫大。

轉移瘤5例。4例CT表現為腮腺內單發結節，多發結節及彌漫性腫塊影（圖12），不均勻強化；1例MR表現為腮腺下極多發小結節，T1WI呈低信號，T2WI稍低信號，輕度強化；5例均有原發癌表現（1例為腮腺低分化鱗癌，4例為鼻咽癌）。淋巴瘤6例。單側發病5例，雙側1例。2例表現為腮腺內單發巨大軟組織腫塊影；4例呈多發結節及腫塊影，伴有頸部淋巴結腫大并且融合呈團塊影（圖13）。6例病灶密度均勻，腫塊大而無壞死或僅有少量壞死，邊緣清楚，增強掃描病灶明顯強化。

3 討論

腮腺少見病變的CT和MR診斷存在一定困難。究其原因，一方面是病變本身的多樣性和復雜性；另一方面是由于病變少見，相關CT和MR詳細描述不多。筆者結合本組資料及文獻，著重探討其CT和MR表現特點及鑒別診斷。

本組30例腮腺少見病變，CT和MR均表現為腮腺區腫塊影或腮腺區腫大，腫塊位于腮腺內或腮腺旁，單發或多發，單側或雙側，囊性、囊實性或彌漫性。

圖1 肌上皮瘤。CT平掃橫斷面示右腮腺淺葉類圓形腫塊，密度不均勻，其內見低密度區。圖2 基底細胞腺瘤。MR增強掃描T1WI冠狀面示左腮腺類圓形腫塊，邊緣清楚，明顯強化，其內見低信號無強化區（出血灶）。圖3 良性淋巴上皮病。CT增強橫斷面示雙側腮腺腫大，并見多發類圓形低密度囊性灶，邊緣強化，并可見多發不均勻強化小結節。圖4 脂肪瘤。CT平掃橫斷面示右側腮腺脂肪密度腫塊，內可見條狀高密度影，病灶貫穿淺葉和深葉，與右側咽旁間隙相通。Figure 1.Myoepithelioma,axial CT scan shows a round,heterogeneous density mass of the superficial lobe of the right parotid.Figure 2.Basal cell adenoma,coronal T1WI CE MR reveals a round mass of the left parotid with distinct margin,marked enhancement.The low signal area without enhancement is hemorrhage.Figure 3.Benign lymphoepithelial lesion,axial CECT shows bilateral parotid gland enlargement with multiple oval low-density edge enhancement cystic lesion and multiple small heterogeneous enhancement nodules.Figure 4.Lipoma,axial CT scan shows right parotid mass of fatty density,high density strip seen in the lesion throughout the superficial lobe and the deep lobe,connected with the right parapharyngeal space.

圖5 對稱性良性脂肪瘤病。CT增強掃描橫斷面示雙側腮腺彌漫性腫大，腮腺實質為脂肪密度影充填并可見條狀高密度影。圖6 鰓裂囊腫。CT增強掃描橫斷面示右側腮腺類圓形淺分葉狀低密度腫塊影，內部無強化，邊緣輕度強化。圖7 腮腺結核。CT增強掃描橫斷面示右腮腺下極類圓形腫塊，呈花環狀強化。圖8 血管瘤。MR平掃橫斷面T1WI示右腮腺及頜面彌漫性腫大，信號不均勻。Figure 5.Symmetric benign lipomatosis,axial CECT reveals diffuse bilateral parotid gland enlargement,parenchyma filling of fatty density and high density strip seen in the lesion.Figure 6.Branchial cyst,axial CECT shows an oval lobulated slight rim enhancing cystic mass of the right parotid.Figure 7.Tuberculosis,axial CECT demonstrates a round ring enhancing mass of the inferior pole of the right parotid gland.Figure 8.Hemangioma,axial T1WI MR shows diffuse swelling of the right parotid gland and maxillofacial region,the signal intensity is asymmetrical.

圖9 血管內皮瘤。CT增強橫斷面示左側腮腺內見明顯強化腫塊影，強化程度與血管一致，左咬肌淺面見類似強化結節影。圖10 纖維組織細胞瘤。CT增強橫斷面示右腮腺內橢圓形腫塊，跨越淺葉和深葉，其內見斑點狀、斑片狀低密度無強化區。圖11 嗜酸性淋巴肉芽腫。CT增強橫斷面示有腮腺明顯強化腫塊影，累及皮膚及皮下脂肪層，邊緣不清，其內未見壞死。圖12 轉移瘤。CT增強橫斷面示左側腮腺區見彌漫性腫塊，密度不均，不均勻強化，并頸部淋巴結腫大。圖13 淋巴瘤。CT增強橫斷面示右側腮腺區彌漫性腫塊，腫塊大，其內僅見少許斑點狀低密度壞死，伴口咽及頸部淋巴結腫大并融合呈團塊影。Figure 9.Hemangioendothelioma,axial CECT shows a marked enhanced mass in the left parotid,he enhancement degree is coincidence with vascular,the similar enhanced nodules seen in the left suerficial of masseter.Figure 10.Fibrous histiocytoma,axial CECT shows an oval mass in the superficial lobe and deep lobe of the right parotid gland with blotchy and patchy areas of low density without enhancement.Figure 11.Eosinophilic lymphogranuloma,axial CECT reveals a homogeneous,unclear edge,significantly enhanced mass in the right parotid gland,involving the skin and subcutaneous fat layer.Figure 12.Metastatic tumor,axial CECT shows diffuse,inhomogeneous in density,heterogeneously enhanced mass in the left parotid,accompanied with lymphadenovarix of neck enhancement,and neck lymph nodes.Figure 13.Lymphoma,axial CECT shows diffuse,large mass with few punctate low density necrosis of the right parotid gland region,with the oropharynx and cervical lymph node enlargement and integration to clumps.

3.1 部分腮腺少見病變的CT和MR表現特點及鑒別

腮腺脂肪瘤與腮腺良性對稱性脂肪瘤病：均可見脂肪密度/信號，病灶內可有纖維分隔，易于診斷。前者為單側局限性腫塊，而后者為雙側對稱性腫大。

腮裂囊腫與潴留囊腫：均表現為無強化囊性腫塊。腮裂囊腫來自第一腮裂發育異常，易合并感染和瘺形成，因而腮腺囊性腫塊合并瘺管形成時有助于腮裂囊腫診斷；而潴留囊腫因腮腺導管阻塞所致，可表現為多發病灶。本組2例腮裂囊腫為單發、跨葉、類圓形或淺分葉狀腫塊，直徑較大；1例潴留囊腫為單側多發，均位于淺葉，直徑較小。

腮腺淋巴瘤與轉移瘤：腮腺淋巴瘤約占腮腺腫瘤3%～5%，多為非霍奇金淋巴瘤（NHL），原發性淋巴瘤少見，而繼發性淋巴瘤多見[3]。腮腺轉移瘤原發灶多來源于頭頸部，亦可來自肺、乳腺及腎臟等[4]。兩者均可表現為腮腺單發、多發結節及彌漫性腫塊，單側或雙側發病，可伴有頸部淋巴結腫大。前者腫塊大而壞死少，密度相對均勻，邊緣清楚，而后者腫塊內常見壞死，密度不均，邊緣不清，結合原發癌病史，可鑒別。

嬰兒血管內皮瘤：是一種少見的血管源性腫瘤，可發生于不同部位的組織如軟組織、肺或肝臟[5]，組織學上，介于分化良好的血管瘤和血管肉瘤之間。本組1例患者為2月嬰兒，病灶呈多灶性，位于腮腺內及咬肌淺面，邊緣清楚，增強掃描病灶強化與血管強化一致，具有特征性。

腮腺結核：好發于年輕女性，分為腮腺淋巴結結核和腮腺實質結核，前者多見。CT增強掃描不均勻強化、環形強化及花邊狀強化有一定特征[6]。本組2例，CT表現特點為腮腺內多個環形病灶相互貼鄰，呈間隔厚薄不一的花環狀，與腮腺惡性腫瘤并淋巴結轉移不同。

3.2 腮腺彌漫性腫塊的鑒別

腮腺彌漫性血管瘤、良性淋巴上皮病、嗜酸性淋巴肉芽腫均可表現為彌漫性腫塊。彌漫性血管瘤易沿腮腺頜面間隙蔓延，MRI表現為T1WI低信號，T2WI高信號，可見斑點狀血管流空具有特征，結合皮膚暗紅色可診斷；良性淋巴上皮病表現為多發囊性或實性腫塊，雙側腮腺腫大伴扁桃體或頸部淋巴結反應性增生，增強掃描囊性病灶邊緣強化，實性病灶不均勻強化[7]；嗜酸性淋巴肉芽腫CT表現為腮腺彌漫性腫大，腫塊明顯強化、邊緣不清但無壞死，累及皮膚及皮下脂肪層，伴有鄰近頸部淋巴結腫大，結合臨床檢驗嗜酸性粒細胞明顯增多可診斷。

3.3 腮腺單發腫塊的鑒別

腮腺海綿狀血管瘤、良性淋巴上皮病、肌上皮瘤、纖維組織細胞瘤均可表現為單發腫塊。海綿狀血管瘤病灶內可見斑點狀強化血管影，有助于鑒別；良性淋巴上皮病及肌上皮瘤表現為單發腫塊時，難與其他良性腫瘤鑒別；纖維組織細胞瘤是來源于間葉組織的腫瘤，由成纖維細胞和組織細胞組成，原發于腮腺罕見[8]，CT表現缺乏特異性，確診仍需病理診斷。

3.4 腮腺囊實性腫塊的鑒別

腮腺肌上皮瘤、基底細胞腺瘤均可表現為囊實性腫塊。腮腺肌上皮瘤約占涎腺腫瘤的1%～1.5%[9]，幾乎由上皮細胞組成，影像表現無特異性[10]，具有侵襲性生長特性及惡性潛能。基底細胞腺瘤約占涎腺腫瘤2%。常見于60歲以上女性，直徑常在3cm以下，囊變常見，CT特征性表現為內部可見條帶狀或星狀低密度無強化區，MRI表現為囊性部分呈T1WI及T2WI高信號或低信號[11-12]，實性部分增強后中等度強化。

總之，部分腮腺少見病變的CT和MR表現有一定特征。腮腺疾病種類多，病理分型復雜，部分少見病變缺乏特異性影像表現，確診需病理學診斷。本研究存在一定局限性，部分病例樣本量小，缺乏統計學分析，結果可能偏倚，今后需積累更多病例進行大樣本分析。

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