北京市三甲醫院急診護士技術培訓與技術資格準入管理現狀

■ 劉 鈺 唐泓源 張黎明

北京市三甲醫院急診護士技術培訓與技術資格準入管理現狀

■ 劉 鈺①唐泓源②張黎明①

技術資格準入 技術培訓 急診科

目的：了解北京市三甲醫院急診科護士技術培訓情況和對技術資格準入管理的了解及態度，為今后進一步規范和完善急診護理技術準入管理提供參考。方法：設計“急診科護士技術資格準入認知情況調查表”，采用方便抽樣法，調查北京市9所三甲醫院急診科134名護士。結果：47.76%的護士對“技術資格準入”的概念有所了解；88.81%的護士認為急診科應有明確的護理技術操作資格準入制度；急診護士認為實施有創和新護理技術操作資格準入的要求或依據排在前五位的依次為專科理論與技術培訓、技術操作考核合格、取得資格證書、理論考核合格、上級護理人員指導下完成一定數量的操作例數；技術培訓目前主要以科室、醫院和學會組織的不定期業務培訓和短期集中培訓為主。70.90%護士對之前參加過的培訓表示滿意，44%以上護士培訓后績效有提高；95.52%的急診護士希望今后繼續接受技術培訓。結論：目前北京三甲醫院急診護理技術培訓情況基本滿意，但仍有提高空間。各醫院已經啟動了技術資格準入方面的管理和培訓，此項管理也已得到大多數急診護士的認同，但距離規范的、上升到法規層面的管理還有相當的差距。

①解放軍總醫院，100853 北京市復興路28號

②首都醫科大學護理學院，100069 北京市長椿街45號

Author’s address：General Hospital of PLA, No.28, Fuxing Road, Beijing, 100853, PRC

急診科是急、危、重病人搶救的重要場所，因此急診護理崗位風險性大，技術含量高，對護理人員素質要求也更加嚴格[1]。在發達國家，對急診護士實行分層次使用和技術資格準入管理是較為普遍的做法。清晰合理的分層次使用管理，規定各項專業技術許可操作的技術權限，可以使具備不同專業素質的護理人員在法律規范之下執業，更有效地保證維護公眾的健康權益。美國急診護士必須在注冊護士基礎上經過6個月危重癥護理訓練，獲得CCRN（Critical Care Registered Nurse）證書后方能上崗[2]。日本1995年正式開始進行急救護理護士的資格認定[3,4]。英國國家衛生部規定護士按照專業進行培養和注冊，其對每一級別的護士都有較明確的定位，依據級別和工作職責對不同級別護士采用不同的分層使用[5]。瑞典、奧地利、丹麥等對急診護士的資格認證也有不同要求[6]。近年來，我國護理界一直在探討專科護士在中國的實施與發展途徑。李秀華等在專科護士發展需求與現狀的研究中提出我國今后5年內應優先開展的專科護理領域排在第一位的就是急診急救[7]。1999年，我國衛生部也提出由中華護理學會組織論證并擬定專科護士任職資格和職責。目前，國內已有些單位開始嘗試培養急診專科護士，如青島市市立醫院探索急診專科護士培訓模式，制定急診專科護士認定標準和培訓內容與方法[8]；北京護理學會于2008年10月13日舉辦首期急診專業護士資格認證師資培訓班。為了了解目前北京市急診護士技術培訓和技術資格準入管理狀況，我們對北京市9所三甲醫院急診護理人員進行了調查，初步掌握了急診護士技術培訓情況和對技術資格準入管理制度的了解程度，為今后進一步規范和完善急診護理技術準入管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

調查北京市9所三甲醫院急診科護士134名，包括正式護士和聘用護士。排除在急診科的實習護士、進修護士和輪轉護士。

1.2 方法

1.2.1 調查工具。使用自行設計的《急診科護理人員技術培訓及資格準入現狀調查表》，內容包括調查對象的一般情況、技術資格準入現況、技術培訓現狀等3項內容、36個條目。

1.2.2 調查方法。采用方便抽樣法選取北京市9所三甲醫院，根據各醫院急診科人數、職稱、學歷情況進行配額抽樣，發放問卷，定時收回。問卷采用匿名形式進行，調查人員采用統一指導語。共發放問卷150份，收回問卷140份，回收率為93.33%；其中有效問卷134份，有效率為95.71%。

1.3 統計學方法

所有數據錄入計算機，使用SPSS13.0軟件進行統計描述。計數資料采用分類指標描述，計量資料以均數±標準差描述。

2 結果

2.1 一般情況

本研究調查了北京市9所三級甲等醫院急診科的急診護士150人，收回問卷140份，回收率為93.33%；其中有效問卷1 3 4份，有效率為95.71%。調查對象所在的醫院分布情況為：軍隊醫院4家、地方醫院5家。女性護士127人（94.78%），男性護士7人（5.22%）。年齡分布情況：<20歲者1人（0.75%）、20～30歲81人（60.45%）、31～40歲4 1人（3 0.6 0%）、4 1～5 0歲1 1人（8.2 0%）。技術職務分布情況：護士44人（32.83%）、護師57人（42.54%）、主管護師30人（2 2.3 9%）、副主任護師3人（2.24%）。學歷分布情況：中專10人（7.52%）、大專83人（62.41%）、本科40人（30.08%）。勞動人事關系：正式護士82人（61.19%）、聘用護士52人（38.81%）。從事臨床護理工作時間9.62±7.13年。從事急診護理工作時間8.53±6.58年。134例調查對象中從事護理管理工作者27人（20.14%），其中管理崗位在護理部者2人（1.50%），病區護士長4人（3.00%），科室護士長21人（15.67%）。

2.2 技術資格準入現況調查

2.2.1 急診科護士對“技術資格準入”概念的了解程度。在134名調查護士中，64人（47.76%）對“技術資格準入”的概念有所了解；70人（52.24%）對此概念不了解。

2.2.2 急診護士所在醫院技術資格準入情況認知情況。134例急診護士對所在醫院和科室護理技術資格準入情況的認知調查結果，見表1。

2.2.3 護士對技術資格準入的態度。134例急診護士對護理技術資格準入的態度調查結果，見表2。

2.2.4 有創護理操作技術準入條件。134例急診護士認為實施有創護理技術操作資格的要求或依據調查結果，見表3。

2.2.5 新護理操作技術準入條件。134例急診護士認為實施有新護理技術操作資格的要求或依據調查結果，見表4。

2.3 技術培訓現狀調查

2.3.1 在校期間接受急診相關專業技術培訓情況。134例急診護士中在校期間接受過理論培訓和操作培訓者65人（48.50%）、僅接受過理論培訓者38人（28.36%）、僅接受過操作培訓者5人（3.73%）、沒有接受過培訓者26人（19.40%）。

表1 急診護士對所在醫院和科室護理技術資格準入情況的認知

表2 急診護士對護理技術資格準入的態度

表3 實施有創護理技術操作資格準入的要求或依據調查

表4 實施新護理技術操作資格準入的要求或依據調查

表5 急診護士工作期間參加急診相關專業技術培訓情況

表6 對培訓的滿意度

表7 參加培訓后績效情況

表8 急診護士希望接受的培訓形式

2.3.2 工作期間接受急診相關專業技術培訓情況。134例急診護士中工作期間接受過培訓者127人（94.78%）、沒有接受過培訓者7人（5.22%）。獲得過培訓合格證書者102人（76.12%）、未獲得過培訓合格證書者3 2人（23.88%）。接受培訓的護士中參加培訓的形式，見表5。

2.3.3 對培訓滿意情況調查。急診護士對之前參加過的培訓總體滿意度，見表6。

2.3.4 培訓后績效情況調查。參加培訓后績效情況，見表7。

2.3.5 對今后技術培訓需求的調查。134例急診護士中認為自己有必要再接受急診專業技術培訓者人128人（95.52%）、認為沒有必要者6人（4.48%）。希望接受的培訓形式見表8。

3 討論

3.1 實行急診護理技術資格準入的必要性

中國加入WTO后，政府職能進一步轉變，對專業技術的管理，由過去的隸屬管理變為行業技術監管，而醫學模式的轉變促使護理工作的職能和范疇日益擴展，護理的專業性和專科技術性越來越強，這將使護士的執業管理在未來面臨更大的機遇和挑戰，其模式及內涵有必要順應形式進行改革。2008年1月31日，溫家寶總理簽署了第517號中華人民共和國國務院令，公布了《護士條例》，并于2008年5月12日開始實施。制定《護士條例》的目的之一就是要建立護士的準入制度，確保護士的專業水準，這也標志著我國護士執業管理的開端[9]。但執業準入僅是護士執業的“門檻”，是護士崗位執業的最基本的必備條件，是最低要求。目前，醫療技術迅速發展，各種新的診斷、治療方法不斷出現，專科特點更加突出，因此對醫療技術臨床應用的相關要素——護理技術提出了更高的要求。急診科是急、危、重病人搶救的重要場所，因此急診護理崗位風險性大，技術含量高，對護理人員素質要求也更加嚴格。在國外，急診護士的資格認證已成為一種趨勢。目前我國雖然也開始了ICU和急診專科護士培訓和持證上崗的嘗試，但總的來說尚處于起步階段，在崗的急診護士并無專業證書、學歷及職稱要求。而目前急診護士負責實施和參與配合的護理技術操作越來越多，如深靜脈置管、呼吸機的管理、氣管插管技術、心電監護等等，均具有相當的技術要求和風險，只有對各項急診技術操作進行難度和風險系數的確定，并在此基礎上制定實施該項操作的技術資格準入標準，才能有效地防范護理操作風險，保障患者安全。

3.2 急診護士對急技術資格準入的認識和態度

調查結果顯示，47.76%的三甲醫院急診科護士對“技術資格準入”的概念已經有了一定的了解，仍有52.24%的護士對此概念還不了解。但有61.19%的護士知道所在醫院或科室有明確的護理技術操作資格準入制度，88.81%的護士認為急診科應該有明確的護理技術操作資格準入制度。這說明北京三甲醫院急診科已經啟動了技術資格準入方面的管理和培訓，此項管理也已得到大多數急診護士的認同，但距離規范的、上升到法規層面的管理還有相當的差距。只有建立起完善的護理技術準入管理體系，使技術資格準入制度與執業準入制度一樣，才能使其在我國醫院的護理管理工作中普及。

3.3 實施有創護理技術操作和新護理技術操作資格準入的要求和依據探討

在各項急診護理操作技術中，有創護理技術操作和新護理技術操作是最容易出現醫療事故和醫療糾紛的項目，因此制定此類操作的準入標準是技術資格準入管理的焦點。具備何種資質或條件的護士才有資格實施有創和新護理技術操作？本研究就該問題進行了調查，結果顯示：急診科護士認為除了應該有護士執照外，專科理論與技術培訓、技術操作考核合格、取得資格證書、理論考核合格及在上級護理人員指導下完成一定的操作例數是排在前五位的實施有創護理技術操作和新護理技術操作資格準入的要求和依據。這與《護士條例》中規定的“護士培訓應當注重新知識、新技術的應用”、“根據臨床專科護理發展和專科護理崗位的需要，開展對護士的專科護理培訓”是相一致的。急診的護理操作專科性較強，護理人員是否經過規范、嚴格的理論與技能培訓，是否考核合格，是否在上級護理人員的指導下從事了一定量的實踐對技能水平提高有著最直接的影響。但以上五項要求與依據彈性較大，不同地區、不同等級醫院的標準不同勢必會影響準入的效果，因此有必須建立統一的培訓和考核標準，才能使準入管理得到落實。

職稱和學歷要求是目前技術準入管理常考慮的兩個因素。我國對護士職稱的晉升辦法有明確的管理規定，需要經過擬晉升職稱的嚴格考核合格后，才具有晉升下一級職稱的資格。很多醫院要求護士不僅要在國家職稱考試中成績合格，并且要達到所在醫院的護士晉升職稱的管理標準后，其崗位職責才能以晉升后的職稱標準進行調整。因此理論上職稱越高其護理理論及技能水平也越高。但本研究調查結果顯示只有約30%的急診護士同意把職稱作為技術準入的要求和依據。分析原因可能是因為目前護士和護師占80%以上的比例，是急診臨床護理工作的中堅力量，而主管護師及以上職稱護士所占比例較少，且多數從事或兼任管理工作，因此，不能簡單地認為職稱與技術水平是成正比的。建議在制定護理技術資格準入標準時，可以把護士、護師和主管護師三個等級的職稱納入到考慮范圍。本調查結果顯示只有8%左右的護士同意將學歷作為技術準入的條件。分析原因可能與目前大專及以下學歷仍是護理工作人員的主流，大量的本科及以上護理人才從學校畢業時間不長，工作經驗不及在臨床工作多年的低學歷護士。但隨著我國護理本科教育的普及，護理人員學歷普遍提高，必然會對護理質量產生影響。因此，在制定護理技術資格準入標準時，是否把學歷因素納入考慮范圍，仍有待于進一步探討。

3.4 急診護理技術培訓現狀

本研究調查結果顯示有28.36%護士在校期間接受過急診技術的理論培訓，但僅有3.73%的護士在校期間接受過急診技術操作培訓。這主要是因為在校教育主要是培養學生基本操作技能，而急診操作技術屬專科技術，要求高、難度大，一般院校不作為培養要求。這種狀況使得在職培訓顯得更為重要。在各種培訓形式中，以科室、醫院和學會組織的不定期業務培訓和短期集中培訓為主。70.90%的急診護士對之前參加過的培訓表示滿意，44%以上急診護士認為參加培訓后在理論知識、操作熟練程度、操作一次性成功率、操作完成效果及失誤發生率下降方面有比較大和很大提高。另外有95.52%的急診護士希望今后繼續接受技術培訓，說明目前的培訓基本滿意，但仍有提高空間。培訓形式建議急診護士執業準入培訓與定期業務培訓相結合。

[1] 李清,楊愛云.急診護理人員現狀分析及發展探討[J].護理研究,2006,20(10):2639-2641.

[2] Whelan Y. The skills of the emergency nurse practitioner[J]. Accid Emerg Nurs,1997,5(2):107-110.

[3] 史愛珍,陸中民.日本急救護理專家的教育課程及實踐技能的培養[J].國外醫學護理學分冊,2002,21(5):213-214.

[4] 吳變蘭,謝仙萍.日本護理史的發展和近況[J].中華國際護理雜志，2003,2(1):62-63.

[5]Burgess J. Introducing a career development pathway[J].Nurs Times，2002,98(41):38-40.

[6] 張嵐.國外急診護理工作發展趨勢[J].國外醫學護理學分冊,2003,22(1):1-5.

[7] 李秀華,高敏,郭敬霞等.專科護士發展需求與現狀研究[J].中國護理管理,2005,5(5):8-12.

[8] 李秀娥,王玉玲,金海燕.急診專科護士培訓模式的探索與實踐[J].護理管理雜志,2002,2(4):50-51.

[9] 郭燕紅.貫徹實施《護士條例》解決護理工作的突出問題 [J]. 中華現代護理雜志, 2008,14(7):841-843.

Evaluation of status quo of emergency department's nurses technology training and technology admittance management

LIU Yu, TANG Hongyuan, ZHANG Liming

Chinese Hospitals.-2011,15(7)：69-72

technology admittance, technology training, emergency Department

Objectives: To understand status of nursing technology training and the attitude and awareness of technology admittance in emergency department in tertiary hospitals in Beijing and to give reference for further standard and complete emergency nursing technology admittance management. Methods: Questionnaire about awareness of emergency department nursing technology qualification admittance was designed.134 nurses in emergency department in 9 tertiary hospitals in Beijing were selected by convenience sampling. Result: 47.76% of the emergency department's nurses have a certain expression of the technology admittance concept. 88.81% of the emergency department's nurses believe that implementation of nursing technology admittance management, basic and specialist care quality will be improved. Most of the technology training is organized by department, hospital and medical association. 70.9% of nurses are satisfied with the training and 44% of the nurses have improved their nursing performance. 95.2% of the nurses hope to have further technology training. Conclusions: emergency technology training in tertiary hospital in Beijing is qualified but can be further complete. Hospitals have carried out management and training of technology qualification admittance. Most of the emergency nurses are agree with this institution, but compare to normal and standard regulation, there is still large gap.

首都醫學發展科研基金“技術準入與護理績效管理”( C030106-385 )

張黎明：解放軍總醫院護理部，主任護師。

E-mail：zlm_301@sina.com

2011-04-13](責任編輯 王遠美)